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患者中年女性，既往高血糖、高血压病史 3 年余，不规律口服降压、降糖药物控制血压、血糖。因意识障碍进行性加重伴右侧肢体瘫 2 小时收住外三科，患者颅脑 CT 示左侧基底节区脑出血，破人同侧侧脑室及三四脑室，出血量约40ml ，合并梗阻性脑积水。
入院后，接诊的李广健副主任医师和王连运主治医师紧急制定治疗方案，综合患者“高血压、高血糖、出血量多、脑积水”的特点，决定急症局麻下行脑内血肿和左侧侧脑室微创置管引流术，手术顺利。患者术后 10 小时即当日夜间 22 ： 00 出现病情加重、左侧瞳孔散大，急复查颅脑CT 患者左侧基底节脑出血量较前增多，量约 60ml ，急症气管插管全麻下行小骨窗开颅脑内血肿清除+去骨瓣减压治疗，术后患者瞳孔恢复正常。但次日夜间 21 ： 00 患者再次出现左侧瞳孔散大的脑疝体征，复查颅脑 CT 患者出现左侧大脑半球大面积脑梗塞，脑水肿明显，再次急症气管插管全麻下行大面积脑梗塞扩大原骨窗去骨瓣减压+颞肌贴敷料治疗大面积脑梗塞，手术顺利。术后，我们充分发挥神经外科团队的专业合作优势，给予患者全方面的精新治疗及护理。每日监测血糖并调整胰岛素用量，有效控制患者血糖在8mmol/L 左右，同时鼻饲胃管注入硝苯地平缓释片平稳控制患者血压。历时 50 余天，患者顺利度过高血压脑出血、脑梗塞的危险期，生命体征平稳出院。
该例患者的成功救治，是全科医护人员共同协作的结果，为神经外科救治高血压脑出血合并脑梗塞患者的手术及药物治疗积累了宝贵的经验，使我们对脑血管病情危重患者的救治水平得到进一步提高。
(外三科 王连运 李广健)
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