内五科成功治疗爱迪生病一例
发布时间：
2013-11-29
近期，内五科通过应用糖皮质激素成功治疗爱迪生病1例，取得了良好的临床效果。
患者陈某，男，65岁，主因“频繁恶心、呕吐、呃逆2天”入院，头颅CT示双侧基底节区及桥脑梗塞。入院后予抗血小板聚集，改善循环及营养神经药物治疗。化验示空腹血糖2.95↓mmol/L，血鈉106.5↓mmol/L，血氯76.66↓mmol/L，二氧化碳20.0↓mmol/L，考虑可能与患者进食欠佳，频繁恶心、呕吐有关，予间断输注高浓度葡萄糖及高张氯化钠溶液纠正低糖、低鈉、低氯血症。治疗过程中反复3次化验无改善，患者逐渐出现言语不清、行动异常进而陷入嗜睡状态，并进展成昏迷，患者生命危在旦夕。厉东亚副主任医师组织全科进行病例讨论，尽管患者的症状、体征及实验室检查不典型，肾上腺CT及尿皮质醇、血ACTH正常，但讨论的结果斩钉截铁：爱迪生病。
爱迪生病，又称原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，因肾上腺皮质破坏，肾上腺糖皮质激素和盐皮质激素分泌缺乏引起，主要病因肾上腺皮质萎缩（与自身免疫有关）和肾上腺结核，发病率为4/10万，多见于成年人。临床特点为倦怠感、无精神、四肢肌力下降，皮肤颜色变黑、女性腋毛和阴毛稀少或脱落，体重减轻，喜食含盐高的食物、恶心、呕吐、体位性低血压。实验室检查特点：1.血糖下降。2.血钠、血氯减少。3.中度酮症，血浆CO2为15-20 mol/L。4. ACTH兴奋试验低于正常水平。5. B超或CT提示肾上腺萎缩或破坏、钙化。6.全身皮肤黑色素增多。
明确思路后，治疗随即展开，考虑到糖皮质激素同时具有盐皮质激素的作用，可同时纠正低血糖及低鈉低氯血症，予地塞米松针剂联合高张氯化钠及高浓度葡萄糖溶液治疗，患者很快出现了意识状态的好转，并恢复正常的言语及行动，未再次出现恶心、呕吐、呃逆症状。复查血糖5.22mmol/L，血鈉139.3 mmol/L，血氯100.0 mmol/L，二氧化碳24.9 mmol/L，完全正常。
病人的生命就是我们的使命，不要轻言放弃，努力再努力，我们的双手就能缔造生命的奇迹。
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