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内十科联合用药成功治疗病态窦房结综合症1例
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内十科联合用药成功治疗病态窦房结综合症1例

  • 分类:健康知识
  • 作者:
  • 来源:[平邑县人民医院]
  • 发布时间:2013-11-29 11:23
  • 访问量:

【概要描述】

内十科联合用药成功治疗病态窦房结综合症1例

【概要描述】

  • 分类:健康知识
  • 作者:
  • 来源:[平邑县人民医院]
  • 发布时间:2013-11-29 11:23
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  日前,我科将异舒吉、极化液、山崀宕碱联用成功治疗病态窦房结综合症1例,取得了较好的临床效果。
  患者张某,女,65岁,因“特发性血小板减少性紫癜”入院,在输血小板治疗过程中出现过敏性休克、全身荨麻疹,及时给予抗过敏、抗休克治疗后患者荨麻疹消失,心率在40次/分左右,血压最低50/29mmHg,持续给予多巴胺、间羟胺升压治疗,血压可维持在正常范围内。阿托品实验阴性,心电图V1-V6导联ST--T段低平,诊为病态窦房结综合症,心功能不全。先后给予胺碘酮、阿托品片、保心丸、生脉治疗效果欠佳,考虑待血小板正常后安装起搏器。患者用大量激素治疗1周后血小板未见升高,维持在2-5×10^9/L,考虑为激素不敏感性ITP,因患者血压低,心率慢,无法行脾栓塞手术治疗。患者一方面为血小板低,无法安装心脏起搏器;另一方面为心功能不全,无法行脾栓塞术,治疗曾一度陷入僵局。
  病态窦房结综合症是由于冠心病及各类心肌病、心肌炎等导致窦房结供血不足,导致窦房结冲动形成或传导发生障碍,而产生持久性缓慢心律失常,也可伴发快速心律失常。临床表现以心脏组织缺血为主,心悸眩晕、气短乏力,严重者可出现昏厥。多主张安装心脏起搏器作为唯一治疗手段。
  病态窦房结综合症最主要及最常见的病因是心肌缺血,包括急性冠脉综合症及慢性冠脉供血不足,因此治疗的关键是改善心肌供血。谢加永副主任医师多次组织病例讨论后,嘱给予硝酸异山梨酯30mg+5%葡萄糖300ml,静滴,每日1次;10%葡萄糖500ml+胰岛素8个国际单位+10%氯化钾15ml静滴,每日1次;0.9%氯化钠100ml+山莨菪碱20 ml静滴每日1次,根据病人情况可增加次数。治疗1周后,停用升压药物,心率55次/分左右,治疗2周后患者心率在60次/分左右,再次行阿托品试验,最高心率84次/分,心脏彩超射血分数80,活动后无心慌、胸闷等不适,心功能正常。给予脾栓塞术后1周复查血常规54×10^9/L.,病人一般情况良好。
  异舒吉扩张冠脉,改善心肌灌注,增加心输出量及降低循环血管阻力;极化液不但能改善心肌缺血所造成的窦房结自律性的离子电流梯度负向变化,减少心律失常,同时可增加心肌摄取糖的能力;山莨菪碱为一种抗M胆碱受体,广泛用于改善微循环和抗休克。三者联合治疗病态窦房结综合症效果显著,可大大减少致残率和病死率,减轻患者经济负担,值得进一步的临床验证及推广。

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