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近期我科首次成功开展本院第一例腹腔镜直肠癌根治术，因腹腔镜直肠癌根治术为新兴发展学科，我们对其认识尚有欠缺，现就其围手术期护理与大家共同学习。
一、术前护理
1、心理护理
由于腹腔镜直肠癌根治术是近年来新开展的技术，病人担心手术的安全性、有效性以及术后的生活质量，害怕手术引起的疼痛，容易产生紧张、焦虑和恐惧心理。护理人员应详细讲解，告知腹腔镜手术的优势，从而解除病人的焦虑及紧张状态，增强其在治疗过程中与医护人员的配合程度。
2、皮肤准备
皮肤准备是预防切口感染的主要环节，腹腔镜手术第一个穿刺切口在脐窝下缘，从此处建立气腹并置入腹腔镜，故脐窝要彻底清洁，对脐窝浅者肥皂水棉球清洗后，用乙醇或碘伏棉签消毒即可；脐窝深的病人用肥皂水棉球清洗后，可用松节油棉签擦拭，再用肥皂水反复清洗，切忌擦破皮肤，以达到预防感染的目的。
3、饮食指导、肠道准备同传统术式。
二、术后护理
严密观察病情变化、出血的观察、吻合口漏的观察、饮食护理、出院指导等同传统术式。我们共同学习一下腹腔镜术后特殊的护理。
1、肛门护理
观察肛门局部皮肤、黏膜血运及分泌物性状，早期为血性分泌物；术后2 d或3 d分泌量减少，可为血性或无色黏液；应定时检查肛门，随时用无菌棉球擦净分泌物。结直肠癌切除术后早期排便次数增多，多为稀便，肛周皮肤易潮红糜烂，可口服洛哌丁胺、十六角蒙脱石等止泻药以减少排便次数，指导病人每天做提肛训练。方法：排便后用温热水坐浴，减轻炎症与水肿；术后1周开始指导病人做缩肛运动，肛门行轻、中度收缩舒张，维持收缩5 s、舒张5 s为1次，每天锻炼15次～20次；术后2周起肛门收缩、舒张运动维持10 min左右，每日2次；耐心培养正常的排便习惯，嘱病人不管有无便意都定时排便，以促进大脑皮层建立定时排便反射。
2、皮下气肿
若术中气体压力过高，CO2气体循筋膜间隙上行弥散，引起皮下气肿，可扪及捻发音。一般少量气体可自行吸收，无需特殊处理，严重影响呼吸者切开排气。术后应密切观察病人有无咳嗽、胸痛及呼吸频率变化。
3、人工肛门的护理
肠造口缺血坏死是肠造口手术最严重的造口早期并发症。护士应密切观察造口的血运情况。结肠造口的病人造口部位为鲜红色、有光泽，或为暗红色、有光泽，均表示血供良好。每天进行人工肛门护理时，应对病人及家属讲解人工肛门的护理方法、造口袋更换的注意事项，使病人出院时能进行自我护理。术后一般病人易发生造口周围炎、造口组织水肿甚至坏死、造口脱垂及造口肠管回缩等并发症，需选用透明造口袋，随时观察造口的血运情况。
腹腔镜直肠癌根治术将越来越多地替代开腹手术，护理质量直接关系病人的康复，这就要求护理人员应不断地学习新的知识，配合医生进行新技术的开展，总结完善新的护理对策。这对提高腹腔镜结肠癌、直肠癌手术围术期的护理质量，促进病人的术后恢复有着重要意义。
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