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肾病综合征的规范诊疗
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肾病综合征的规范诊疗

  • 分类:健康知识
  • 作者:
  • 来源:[平邑县人民医院]
  • 发布时间:2012-10-27 15:08
  • 访问量:

【概要描述】

肾病综合征的规范诊疗

【概要描述】

  • 分类:健康知识
  • 作者:
  • 来源:[平邑县人民医院]
  • 发布时间:2012-10-27 15:08
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  肾病综合征是临床最常见的肾内科综合征之一,其主要表现为:1、大量蛋白尿,24小时尿蛋白定量>3.5g;2、低蛋白血症,血白蛋白<30g/L;3、水肿;4、高脂血症。其中第1、2条为必备条件,具备这两条即可诊断。
  临床诊断肾病综合征后首先要判别是原发性还是继发性,排除糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、紫癜性肾炎等继发性肾病后,可以考虑按原发性肾病综合征治疗。原发性肾病综合征从病理上分为以下五型:微小病变型、系膜增生型、膜性肾病、系膜毛细血管型、局灶节段性肾小球硬化,其中微小病变型、系膜增生型的轻中型、膜性肾病钉突形成以前者对激素敏感,其余类型对激素多不敏感,需联合其他免抑抑制剂。肾病综合征的常见并发症为急性肾功能衰竭、感染、血栓栓塞并发症、脂代谢紊乱。
  原发性肾病综合征的治疗原则为:免疫抑制剂治疗为主,一般对症治疗为辅。泼尼松为一线用药,遵循始量要足、减量要缓、维持要长的用药原则。始量足,一般按泼尼松1mg/kg.d的剂量给予,每日一次晨起8点左右一次顿服,用药6-8周后根据效果判断下一阶段方案。若尿蛋白转阴,可减量,每周减5mg,待减到半量后要更加缓慢,每两周减5mg,直到维持量,维持半年或以上再缓慢停药;若尿蛋白部分减少,可考虑联合免疫抑制剂,常用环磷酰胺、他克莫司、替麦考酚酯等;若尿蛋白无任何变化,建议行肾活检明确病理类型,同时稍快地撤减激素。应用激素及免疫抑制剂时注意相应的副作用。
  初诊患者首先给予一般对症治疗,包括卧床休息、正常量优质蛋白饮食(1g/kg/d)、高热量饮食(30~50 Kcal/Kg.d),优质蛋白饮食包括瘦的牛、羊、猪肉、鸡、鱼、蛋、奶等;水肿明显者应予低盐饮食、少食动物油和含胆固醇高的食物,如蛋黄。给予利尿消肿,以噻嗪类加保钾利尿剂并用效果好,效果不佳时,改用渗透性利尿剂(如低分子右旋糖酐)、白蛋白,并用襻利尿剂(如速尿)。人体白蛋白的使用指征:1、利尿不理想;2、利尿后有血容量不足的表现;3、短期内肾功能进行性下降。利尿不宜太猛,易致血容量不足,形成血栓、电解质失衡及肾前性氮质血症。
  肾病综合征的治疗是有规律可寻的,预后大多较好,部分能治愈,大多能控制、稳定,保持肾功能正常,其中规范的治疗是关键,临床工作中切忌治疗不规范、不专业,贻误了病情,影响了肾功能,甚至发展为尿毒症,给患者及家庭造成难以估量的损失。

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