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一氧化碳中毒
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一氧化碳中毒

  • 分类:健康知识
  • 作者:
  • 来源:[平邑县人民医院]
  • 发布时间:2012-08-30 17:25
  • 访问量:

【概要描述】

一氧化碳中毒

【概要描述】

  • 分类:健康知识
  • 作者:
  • 来源:[平邑县人民医院]
  • 发布时间:2012-08-30 17:25
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  天气即将转冷,每年因燃煤取暖而致一氧化碳(CO)中毒的患者不在少数,有   些病例因发现过晚而失去抢救时机,非常可惜。特撰写此文,以提醒大家加
  强防护意识。
  一、病因及发病机制
  一氧化碳(CO)是含碳物质燃烧不完全时的产物,经呼吸道吸入可引起中毒。煤气管道漏气、煤矿瓦斯爆炸、矿井打眼放炮、失火现场空气中均有大量CO产生,吸入时可发生中毒。在日常生活中,连续大量吸烟也可致CO中毒。使用煤炉时室内门窗紧闭,火炉无烟囱,或烟囱堵塞、漏气、倒风,以及在通风不良的浴室内使用燃气热水器淋浴,过多吸入汽车尾气、车内空调使用过久都可发生CO中毒。
  CO吸入人体后,立即与血液中的血红蛋白结合,形成稳定的碳氧血红蛋白(COHb),使血红蛋白丧失携氧的能力,造成组织器官的缺氧性损害,尤其对大脑皮质的影响最为严重。当人们意识到已发生CO中毒时,往往为时已晚,手脚已不听使唤,所以,CO中毒者往往无法进行有效的自救。
  二、 临床表现
  1、轻度中毒
  中毒时间短,表现为头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力,甚至出现短暂的昏厥。原有冠心病的患者可出现心绞痛。一般神志尚清醒,吸入新鲜空气,脱离中毒环境后,症状迅速消失,一般不留后遗症。
  2、中度中毒
  中毒时间稍长,上述症状加重,可出现胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷。口唇粘膜可呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时,可迅速清醒,数天内完全恢复,一般无后遗症状。
  3、重度中毒
  发现时间过晚,吸入煤气过多,或在短时间内吸入高浓度的CO,病人呈现深度昏迷,各种反射消失,大小便失禁、四肢厥冷、血压下降、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭。一般昏迷时间越长,预后越严重,常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。
  三、现场救护措施
  1、当发现有人CO中毒后,救助者必须迅速按下列程序进行救助:因CO的比重比空气略轻,故救助者进入和撤离现场时,尽量匍匐行动。进入室内时严禁携带明火,尤其是开放煤气自杀的情况,室内煤气浓度过高,按响门铃、打开室内电灯或排气扇产生的电火花均可引起爆炸。进入室内后,应迅速打开所有通风的门窗,如能发现煤气来源并能迅速排除的,则应同时控制,如关闭煤气开关等。但绝不可为此耽误时间,因为救人更重要。
  2、迅速将中毒者背出充满CO的房间,转移到空气流通新鲜处,平卧,解开衣领及腰带,以利其呼吸顺畅。注意保暖。同时呼叫救护车,随时准备送往有高压氧舱的医院抢救。
  3、在等待救护车辆的过程中,对于昏迷不醒的患者可将其头偏向一侧,使颈部伸直,防止舌后坠。及时清除呼吸道异物,以防呕吐物误吸入肺内导致窒息。保持呼吸道通畅。为促其清醒可用针刺或指甲掐其人中穴。若其仍无呼吸则需立即开始口对口人工呼吸。必须注意,对CO中毒的患者,这种人工呼吸的效果远不如医院高压氧舱的治疗。因而对昏迷较深的患者不应立足于就地抢救,而应尽快送往医院。但在送往医院的途中,人工呼吸绝不可停止,以保证大脑的供氧,防止因缺氧造成的脑神经不可逆性坏死。
  四、急诊处理
  1、迅速将病人转移到空气新鲜的地方,卧床休息,保暖,保持呼吸道通畅。
  2、氧疗  给氧是治疗CO中毒最有效的方法。给予高浓度氧气吸入,6-8 L/min。有条件者待生命体征平稳后应尽快行高压氧治疗。高压氧舱治疗可缩短昏迷时间和病程,预防迟发性脑病发生,作用较正常吸氧快4-5倍。适用于中、重度CO中毒或出现神经精神、心血管症状者。老年人或妊娠妇女CO中毒者首选高压氧治疗。
  3、呼吸抑制时,立即给呼吸兴奋剂,进行人工呼吸,及早给气管插管或气管切开,或用呼吸机维持呼吸。
  4、如有频繁抽搐,选用地西泮、苯妥英钠镇静。将开口器或压舌板置于上下臼齿间,防止舌咬伤。
  5、高热者给物理降温,使体温维持在32℃左右,以降低脑细胞耗氧量。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时,可用人工冬眠疗法。
  6、防治脑水肿  严重中毒后,脑水肿可在24-48小时发展到高峰。脱水疗法很重要。常用20%甘露醇、50%GS或呋塞米脱水,地塞米松也有助于缓解脑水肿。
  7、治疗感染和控制高热 应作咽拭子、血、尿培养,选择广谱抗生素。
  8  促进脑细胞代谢   应用能量合剂,常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C,脑复康等。新药可用纳洛酮、醒脑静。
  9、防治并发症和后发症  做好昏迷期间的护理,保持呼吸道通畅,做好气管护理。定时翻身拍背,以防发生褥疮和肺炎。注意营养,必要时鼻饲。
  10、急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后,应尽可能休息观察2周。因为急性CO中毒患者在意识恢复后,有些患者经过2-60天的“假愈期”,可出现痴呆木僵、谵妄状态、表情淡漠、四肢张力增高、静止性震颤、偏瘫、小便失禁、失语、失明、不能站立及继发癫痫。因此,应遵从医生的安排,不要过早要求出院。
  五、安全防护
  对于易产生CO气体的生产设备,必须净化,保持厂房通风排气;广泛宣传,说明煤气中毒可能发生的症状和急救常识,尤其强调煤气对小婴儿的危害和严重性。室内用煤火时应有安全设置(如烟囱、小通气窗、风斗等)。没有烟囱的煤炉,在阴雨、空气不流通天气或夜间要放在室外。不使用淘汰热水器和超期服役热水器;冬天洗浴时浴室门窗不要紧闭,洗浴时间不要过长。开车时,不要让发动机长时间空转;车在停驶时,不要过久开放空调机;即使是在行驶中,也应经常开窗通风,感觉不适即停车休息;驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沉、四肢无力时,应及时开窗呼吸新鲜空气。

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