我院举办《山东省病历书写与管理基本规范（2020年版）》培训
发布时间：
2020-12-22
为积极落实山东省卫生健康委《关于实施<山东省病历书写与管理基本规范（2020年版）>的通知》（鲁卫医【2020】26号）精神，确保《山东省病历书写与管理基本规范（2020年版）》2021年1月1日顺利实施。
我院于2020年12月15日、16日分两期举办了《山东省病历书写与管理基本规范（2020年版）》培训。医务科主任张廷平主持本次培训，全院临床医生共计400余人参加培训。
张主任强调，书写病历是临床实践中一项十分重要的工作，书写完整而规范的病历不但真实反映患者病情，也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平；病历不但为医疗、科研、教学提供宝贵基础资料，也为医院管理、决策提供重要医疗信息，在涉及医疗争议时，又是判定法律责任的重要依据。随着《医疗纠纷预防与处理条例》、《民法典》的实施，病历已成为维护医患双方合法权益的重要依据。
本次培训由参加山东省医院协会病案管理专业委员会主办的《山东省病历书写与管理基本规范（2020版）》培训班的老师担任授课老师。?医疗质量管理办公室王涛就病历书写基本规范，门（急）诊病历、住院病历、专科病历以及病案首页的历书写要求及格式进行专题讲座。?针对《山东省病历书写与管理基本规范（2020版）》出版背景、依据参考、病历书写基本要求、与《山东省病历书写基本规范（2010年版）》的不同点以及临床实践中注意问题等进行详尽阐释。病案室编码组咸奕帆就病案首页出院诊断及手术操作填写要求结合实例进行通俗易懂的讲解，泌尿外科李志慧就知情同意书部分结合现行的法律法规就告知的定义及途径、知情同意书的格式变化、授权人的有关规定等内容进行讲解，病案室质控牛司超就病历书写质量评价标准结合医院实际情况以及典型病案错误进行讲解。
通过培训，广大医务人员增强了法律意识、自我防范和自我保护意识，对病历书写的新规范和新要求有了进一步认识，对减少医疗纠纷起到了积极作用。
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