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医保“甲类药”“乙类药”是啥?为什么报销比例不一样?

就医指南

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医保“甲类药”“乙类药”是啥?为什么报销比例不一样?

  • 分类:医保工作
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2022-05-31 11:13
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【概要描述】

医保“甲类药”“乙类药”是啥?为什么报销比例不一样?

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医保给我们生活提供了很多便利和更好的保障。如今,人们已逐渐熟悉看病就医尽量选择《基本医疗保险药品目录》内的药品,这样可以按照医保政策进行医保报销,减轻群众的医药负担。但在计算报销金额时,往往会出现“甲类药”“乙类药”两种不同的报销比例。

“甲类药”“乙类药”是啥?

 为什么报销比例不一样?

1:什么是“甲类药”“乙类药”?

在了解这个问题之前,大家首先要知道:医保报销是有范围的!

医保部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目医疗服务设施的报销范围,俗称为“三个目录”。简单来说,就是参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用,如果属于“三个目录”内的,可以按规定进行报销;不属于“三个目录”内的,医保不予报销,也就是需要个人自费。

 

“三个目录”之一的基本医疗保险药品目录,按类别来说,就是由甲类药品目录和乙类药品目录两部分组成。

 

2:甲乙类药品在医保报销上有何不同?

参保人使用“甲类”药品时,可以全额纳入报销范围,然后按基本医疗保险规定的支付比例报销。

而乙类药品先由参保人自付一定比例后,然后再按基本医疗保险规定的支付比例报销。需要注意的是,乙类药品的先自付比例,根据各统筹地区基金的承受能力,同一种药在不同的地市自付的比例也会存在一定的差异。

3:甲乙类医保报销如何计算?

以临沂市为例,如果参保人使用某乙类药品发生的费用先由个人自付10%(注:不同药品的先自付比例不同),下面,我们来举个简单的例子——

 

保妈有高血压,在医保家园社区卫生服务站通过慢病门诊找宋医生开了治疗高血压的药,一共花费500元,其中甲类药300元、乙类药200元。保妈参加的是居民医保,在社区卫生服务站“两病”(糖尿病、高血压)购药报销比例为60%,那保妈的报销费用为:

药品总费用-医保报销的费用=需要个人支付的费用

甲类药品自付:300-300×60%=120元

乙类药品自付:200-(200-200×10%)×60%=92元

保妈总共需要支付药品费用为120+92=212元

医保实际报销的费用为288元

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