高血压三项检测的临床价值

发布时间：

2025-10-14

　　传统的血压测量告诉我们“血压高不高”，而肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的检测则帮助我们深入探究“血压为什么高”。这标志着高血压管理从现象描述走向病因探寻和个体化治疗的重要一步。
　　什么是“高血压三项”？
　　“高血压三项”具体指哪三项？它是一组用于评估肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）功能的血液检测项目。这个系统是人体调控血压和电解质平衡的核心机制之一。三项具体包括：
　　1.血浆肾素活性（PRA）或直接肾素浓度（DRC）：肾素是RAAS系统的启动钥匙，由肾脏分泌。
　　2.血管紧张素II（AngII）：肾素作用后产生的关键活性物质，能强烈收缩血管。
　　3.醛固酮（ALD）：由肾上腺分泌，作用是保钠排钾，从而增加血容量，升高血压。
　　这三项通常需要同时采血，有时还需要配合卧立位试验（即平躺和站立2小时后分别采血），以动态观察RAAS的活性。
　　核心临床价值：高血压三项的核心价值在于对高血压进行病因分型，特别是筛查继发性高血压。高血压三项的主要目标，就是从广大高血压人群中，精准地找出那些由RAAS系统异常导致的、可治愈或需特殊治疗的继发性高血压患者。
　　具体临床应用与价值体现高血压三项主要用于筛查和鉴别以下两类重要的继发性高血压：
　　1.原发性醛固酮增多症（原醛症）：这是最常见的内分泌性高血压，由于肾上腺自主分泌过多醛固酮所致。
　　2.肾血管性高血压由于肾动脉狭窄，导致肾脏缺血，从而刺激肾素大量分泌。
　　哪些高血压患者特别需要进行此项检查？（目标人群）
　　并非所有高血压患者都需要查此项。以下情况应高度怀疑并建议检查：
　　1.难治性高血压：使用包括利尿剂在内的3种或以上足量降压药，血压仍控制不佳。
　　2.高血压伴有自发性或利尿剂诱发的低血钾。
　　3.早发高血压或血压波动大：发病年龄<30岁，或血压骤升骤降。
　　4.发现肾上腺意外瘤。
　　5.有早发高血压或中风家族史（<40岁）。
　　6.一级亲属中有原醛症患者。
　　7.高血压伴有睡眠呼吸暂停综合征（两者关联密切）。
　　总之，高血压三项的临床价值是从“高血压”这一常见症状中，挖掘“继发性病因”的探针，特别是筛查原发性醛固酮增多症和肾血管性高血压的利器。其核心价值在于实现高血压的精准分型，从而为患者提供手术治愈的机会或指导最有效的药物治疗，最终目标是降低长期心血管风险，改善患者预后。