肿瘤标志物升高，也许是高血糖惹的祸
发布时间：
2023-09-14
糖类抗原CA199是一种胃肠道肿瘤相关抗原，是胰腺癌、直肠结肠癌、原发性肝癌、卵巢癌、肺腺癌的主要标志物，其中以胰腺癌升高最为明显，且CA199是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的肿瘤标志物(敏感性达到70％～87％)。但糖尿病患者肿瘤标志物升高就是肿瘤吗？未必！
近日，患者杨某因“纳差1周，既往有2型糖尿病病史且血糖控制不佳”在我院内分泌科治疗。血糖23mmol/L，糖化血红蛋白12.1%，尿糖4+，糖类抗原CA1991622.00U/ml。CA199数值之高不免让人怀疑患者存在消化道肿瘤。在给予胰岛素泵强化降糖同时，完善相应检查排除肿瘤，结肠CT显示：结直肠内多发高密度灶；立即行胃肠镜检查，发现直肠息肉，病理结果为“炎性息肉”，遂复查糖类抗原CA199：932U/ml，较前有所下降。联系肿瘤科会诊建议完善胰腺磁共振，未见异常。2周后随诊该患者糖类抗原CA199降至23.00U/ml，至正常范围。
近年来糖尿病患者恶性肿瘤的发病率升高逐渐被人们重视，且有研究发现中老年人群糖尿病患者中恶性肿瘤的发病率远高于非糖尿病人群。研究发现2型糖尿病患者发生肿瘤时，消化道肿瘤占第1位，且合并胰腺癌的患病率尤其高,因此，对2型糖尿病患者进行恶性肿瘤筛查至关重要。
有研究发现糖尿病患者尤其是长期血糖水平偏高的2型糖尿病患者，血清CA199均会不同程度地升高，而在血糖逐渐下降的过程中，CA199也会渐渐回落，糖类抗原CA199（糖原抗体）本质是唾液酸化的乳-N-原岩藻戊糖Ⅱ，是一种低聚糖类肿瘤相关糖类抗原，分子量约为5000，对消化道肿瘤的诊断有较高价值，但CA199是非特异性肿瘤相关抗原，很多良性疾病如急慢性胰腺炎、胆道梗阻疾病也会导致CAl99升高。而对于糖尿病患者中血清CA199升高的原因，可能的解释是，患者长期高血糖使胰腺组织损伤，胰腺细胞发生一系列病理生理改变，致使有核细胞内的一些糖蛋白包括血清CAl99大量释放人血，一般认为在高血糖状态下，胰腺组织正常细胞被脂肪细胞或纤维结缔组织替代，淀粉样物质沉积于胰岛内形成玻璃样变，致组织破坏、细胞变性坏死这种病理改变进一步加重，导致核细胞内的糖蛋白成分大量释放入血，故将血清CA199水平轻度升高作为胰腺外分泌功能损害的一个迹象。
综上所述，血清CAl99的检测在糖尿病的诊疗中具有特殊的临床意义。长期监测CA199有助于观察T2MD患者血糖控制情况，并且可作为反映胰腺损伤的独立指标。对于CA199持续升高者须警惕胰腺癌的发生，需要进一步检查及跟踪随访。
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