甲状腺“跟班小弟”的暴脾气--甲状旁腺功能亢进

发布时间：

2023-09-13

说起甲状腺，相信大家并不陌生，但很少有人知道，甲状腺竟然还有一群“小弟”！它们的名声就没那么大了。因为“小弟”们总是跟在甲状腺“大哥”的旁边，故得名甲状旁腺。甲状旁腺通常都很小，最长处也只有6mm，呈现淡黄色，就像黄豆一样。小弟们虽然个头小，藏的位置深，但是一旦暴脾气上来，却是不容小觑，这就是甲状旁腺功能亢进。

小弟的本领

甲状旁腺体积虽然小，但它的本领并不小！由甲状旁腺分泌的甲状旁腺素（parathyroid hormone, PTH）、由甲状腺分泌的降钙素（calcitonin, CT）和维生素D（Vitamin D, VD）共同调节机体的血钙水平。如果PTH分泌增多，导致人体血中的钙升高，钙从骨头中释放至血就会导致骨质疏松、骨痛，此外，过量的钙从尿中排出还会导致输尿管结石。如果血中的钙太高，严重的甚至会导致心脏骤停！小弟虽小，本领可不容小觑。

甲状旁腺的“暴脾气”-甲状旁腺功能亢进

甲状旁腺功能亢进是一种“一发”不可收拾的病。倒不是说这种病有多难治，而是字面意义上的“一发”不可收拾，因为甲旁亢真的还能有“二发”，甚至还能“三发”亢进的类型主要可分为以下3种：

1. 原发：我自己就嗨了！

原发性甲旁亢是由于甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌所引起的PTH分泌过多，其病因尚不明。这些甲状旁腺个个都是自来嗨，不知怎么就躁狂发作，兴奋得很！

这一疾病的患病率约为1/1000，男女比例约为1:2～1:4，发病率随年龄而增加，绝经后女性的患病率为普通人群的5倍。由于甲状旁腺激素分泌过多，钙自骨动员至血液循环引起血钙过高，而对无机磷的吸收减少，尿磷排出增多，血磷降低，呈现高血钙、高尿钙和低血磷。临床表现主要有骨痛、肾结石等。

具有以下特点者应怀疑本病：

1）屡发活动性尿路结石或肾钙盐沉着；

2）骨质吸收、脱钙，甚而囊肿形成。

诊断要点包括：

1）血钙过高，平均在2.7～2.8mmol/L（10.8～11.2mg/dl）以上；

2）iPTH增高。如血钙过高伴有iPTH增高，结合临床及X线可诊断本病，如同时有尿钙、尿磷增多则更为典型。

治疗上有症状的患者先选手术。

2 继发：你让我嗨，我就嗨了！

继发性甲旁亢的成因是体内存在刺激甲状旁腺的因素，特别是血钙、血镁过低和血磷过高，导致腺体受到刺激后增生、肥大，分泌过多PTH，代偿性维持血钙血磷正常。多见于维生素D缺乏症、严重肾功能不全、骨软化症、小肠吸收不良等。

这些甲状旁腺自己其实并不想嗨，奈何环境逼着它不得不打起十二万分的精神配合表演呢！因此，这一疾病的治疗主要是去除刺激因素。

3 三发：不能总是依靠别人嗨，我自己也要嗨起来！

可是，甲状旁腺凭什么一直被动地分泌甲状旁腺素呢？既然我能被你带着嗨，我自己也能嗨！于是，三发性甲旁亢就出现了，在继发性甲旁亢的基础上，甲状旁腺对于各种刺激因素反应过度，或腺体受到持久刺激不断增生超越了生理需要，腺体中部分组织转变为腺瘤，甲状旁腺自己就会分泌过多的PTH。血钙将由正常或稍低变为超过正常，治疗应做甲状旁腺探查和次全切除。

“除暴安良”--及时发现甲状旁腺功能亢进

以下人群更需要提高警惕性：

1.尿毒症血液透析人群；

2.与年龄不符的骨质疏松人群；

3.肾脏结石，尤其是双侧肾脏结石人员；

4.没有受到较为严重的外力即发生骨折的人员；

5.曾经患有肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌的患者；

6.曾经患有甲状旁腺腺瘤或增生的患者。

其中最方便的检查就是抽血液生化检查，检查单上都有一个血钙的数值。不管您有没有症状，如果发现血钙高了，一定要做进一步的检查，绝大部分都可能是甲状旁腺出问题了。

另外还有一个好方法就是，在做查体时，经常用到的超声。如果发现甲状腺后面出现异常结节，要及时找专门科室检查，多数也提示可能是甲状旁腺出了问题。提高警惕及时发现，才能将暴躁小弟扼杀在摇篮里。

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