【锦旗背后的故事】 生命相托 永不言弃 ——我院成功为一高位截瘫患者施行心脏瓣膜置换+搭桥手术
发布时间：
2024-06-05
前言：“生命相托，永不言弃”不仅是医务人员的职业信仰，也是每个守护患者健康医疗团队的真实写照。正是这种对患者一丝不苟的态度，对医术精益求精的追求，对生命永不言弃的大爱，才创造了一次又一次生命的奇迹。
近日，我院多学科协作成功为一位高位截瘫患者实施了“心脏瓣膜置换+搭桥手术”，手术过程顺利，患者术后恢复良好，目前已出院。
刘大爷（化名）患有心脏瓣膜病——二尖瓣狭窄多年，多次出现胸闷憋喘症状，儿女建议其行手术治疗，但刘大爷不以为意，拒绝手术。1年前，刘大爷不慎自平房跌落摔伤，胸5、7椎体爆裂骨折并压迫脊髓，自乳头平面以下截瘫，导致出现神经源性膀胱、咳嗽排痰困难等，在家长期卧床、留置尿管，时间久了，患者出现骶尾部压疮及肺部、泌尿系统感染，曾多次因呼吸衰竭住院治疗。
屋漏偏逢连夜雨，刘大爷心脏瓣膜病进一步加重，即使仅卧床，仍间断出现胸闷、憋喘等症状，复查彩超提示二尖瓣开口面积仅0.5平方厘米，二尖瓣极重度狭窄，其开口面积仅能维持人最低生存标准，随时有死亡风险。
面对病痛折磨及死亡威胁，此时的刘大爷强烈要求家属为其治疗。后多次就诊省城几家大医院，要求手术治疗。但经多方评估后均认为患者病情重，手术风险极大，远期预后不佳，未给予手术治疗。在强烈求生欲望支持下，患者及家属打听到我院与北京阜外医院心脏外科开展紧密合作后，立即来院就诊。
在详细了解患者病情及患者机体状况后，胸心外科管向臣主任多次与患者及家属沟通，告知虽瓣膜置换手术本身并不复杂，但患者病情重，基础疾病多，合并肺部感染、泌尿系感染及压疮，手术风险极大。面对生的希望和死的威胁，患者及家属仍强烈要求手术治疗。患方强烈的求生欲及对医院医疗水平的肯定也激发了胸心外科医护团队为病人解除病痛、争取生存机会的决心。立即联系烧伤创面修复外科、泌尿外科、心血管内科等多学科会诊，积极压疮治疗、肺部感染控制及泌尿系感染控制，积极改善心衰情况。经过两周的综合治疗，患者肺部感染、泌尿系感染及压疮均治疗康复，心衰情况纠正，在排除了手术禁忌后再次组织麻醉、体外循环、重症医学科等多学科会诊，商讨手术方案及术后并发症预防。患者存在最大风险在于因截瘫水平高，患者咳嗽咳痰无力，既往多次因呼吸衰竭均行气管切开呼吸机治疗。再次行心脏手术后，患者咳痰无力，可能再次发生继发肺部感染、呼吸衰竭、死亡等。在确定术后风险后，胸心外科决定采用床旁气管镜吸痰改善排痰能力等预防措施。
充分与家属沟通病情及风险，完善术前各项准备后，择期为刘大爷施行了二尖瓣生物瓣置换+冠脉搭桥手术，手术过程顺利。
但不出所料，术后患者因排痰能力差，再次出现肺部感染。因术前已对多种并发症制定了多种详细预防及应对措施，我们有条不紊的加强强心、利尿等治疗，并于术后即刻、术后第1天、术后第3天床旁气管镜吸痰。在外科重症监护室及胸心外科医护人员精心护理治疗下，患者肺部感染及呼吸衰竭情况逐渐好转，术后第4天病情明显趋于好转，未再出现严重心肺功能衰竭，术后第7天顺利出院。
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