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甘露醇的临床应用误区及经验
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甘露醇的临床应用误区及经验

  • 分类:健康知识
  • 作者:
  • 来源:[平邑县人民医院]
  • 发布时间:2015-10-29 10:55
  • 访问量:

【概要描述】

甘露醇的临床应用误区及经验

【概要描述】

  • 分类:健康知识
  • 作者:
  • 来源:[平邑县人民医院]
  • 发布时间:2015-10-29 10:55
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  20% 甘露醇注射液作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药,在临床广泛应用,特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。回顾性总结甘露醇在神经学科疾病中的使用情况,提出临床应用中的一些误区。
  1 . 只要考虑颅内病变,首先予 20% 甘露醇静点。就目前情况看,只要怀疑脑出血或脑梗死时,大部分现场急救的医务人员都会立即应用20% 甘露醇。实际上甘露醇的说明书上很清楚地注明:颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外)。除非有脑疝迹象,否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。自发性脑出血后 8 小时内开始使用甘露醇的患者,其血肿增大的发生率(85.7%)显著高于 8 小时以后使用甘露醇的患者(17.2%)。 Hallenbeck 等临床研究及动物试验证明,甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效,但疗效的好坏程度与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无关。
  2 . 不了解颅内压,甘露醇用量过大。临床上多将颅内压大于 2.7kpa ,作为需要进行颅内降压治疗的界值。提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时,也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果。
  3 . 甘露醇用时过长。可使肾小管变性及堵塞,以致出现少尿或氮质血症;实验证明静脉注射甘露醇 96 小时内即可见到肾脏损害,大量快速静点时,可造成渗透性肾病(又称甘露醇肾病);甘露醇还可进入血脑屏障破坏区,加重局部脑水肿;大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过 320mmol/L 时,可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。
  4 . 甘露醇静点,越快越好。甘露醇的输入速度以 10ml/min ~ 15ml/min 为宜,根据个体情况,适量调整。甘露醇输入速度过快,短时间内血容量剧增,引起一过性血压升高,以致头痛、视力模糊,同时肾血管收缩,肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害。
  甘露醇临床应用经验: 20% 甘露醇脱水作用快、强,作用时间较长。注药后 10min ~ 20min 内颅内压开始下降,0.5h 降到最低水平,可使颅内压降低 50% ~ 90% 。约 1h 后颅内压开始回升,约 4h ~ 8h 回升到用药前水平。一般用量: 1g/kg.d ~ 2g/kg.d , 0.25g/次~ 0.5g/次, 3 次/d ~4 次/d 。输入速度以 10ml/min ~ 15ml/min 为宜。
  甘露醇的规范使用,引起急性肾功能衰竭临床发生率并不高,通过观察并记录尿量、尿的颜色,监测尿常规、肾功能,能及时发现肾功能损害,维持水电解质平衡,联合速尿、甘油果糖应用,一般预后良好。
  (神经外科病区 高长彬)

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