甘露醇的临床应用误区及经验
发布时间：
2015-10-29
20% 甘露醇注射液作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。回顾性总结甘露醇在神经学科疾病中的使用情况，提出临床应用中的一些误区。
1 . 只要考虑颅内病变，首先予 20% 甘露醇静点。就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用20% 甘露醇。实际上甘露醇的说明书上很清楚地注明：颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外)。除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。自发性脑出血后 8 小时内开始使用甘露醇的患者，其血肿增大的发生率(85.7%)显著高于 8 小时以后使用甘露醇的患者(17.2%)。 Hallenbeck 等临床研究及动物试验证明，甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效，但疗效的好坏程度与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无关。
2 . 不了解颅内压，甘露醇用量过大。临床上多将颅内压大于 2.7kpa ，作为需要进行颅内降压治疗的界值。提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时，也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果。
3 . 甘露醇用时过长。可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症；实验证明静脉注射甘露醇 96 小时内即可见到肾脏损害，大量快速静点时，可造成渗透性肾病(又称甘露醇肾病)；甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水肿；大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过 320mmol/L 时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。
4 . 甘露醇静点，越快越好。甘露醇的输入速度以 10ml/min ～ 15ml/min 为宜，根据个体情况，适量调整。甘露醇输入速度过快，短时间内血容量剧增，引起一过性血压升高，以致头痛、视力模糊，同时肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害。
甘露醇临床应用经验： 20% 甘露醇脱水作用快、强，作用时间较长。注药后 10min ～ 20min 内颅内压开始下降，0.5h 降到最低水平，可使颅内压降低 50% ～ 90% 。约 1h 后颅内压开始回升，约 4h ～ 8h 回升到用药前水平。一般用量： 1g/kg.d ～ 2g/kg.d ， 0.25g/次～ 0.5g/次， 3 次/d ～4 次/d 。输入速度以 10ml/min ～ 15ml/min 为宜。
甘露醇的规范使用，引起急性肾功能衰竭临床发生率并不高，通过观察并记录尿量、尿的颜色，监测尿常规、肾功能，能及时发现肾功能损害，维持水电解质平衡，联合速尿、甘油果糖应用，一般预后良好。
(神经外科病区 高长彬)
下一页
-
预约挂号、信息查询
请关注平邑县人民医院
（服务号）
-
更多健康资讯、医院动态
请关注平邑县人民医院（订阅号）