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记得去年的春节联欢晚会上，有一首歌叫《时间都去哪儿了》触及许多人心中那根脆弱的心弦，感动了亿万观众。可是，你有没有想过，或许有些人，等不到老的那一天，就已经开始遗忘，甚至分不清左右手。
近日，我院内九科收治了一名患者，该患者为中年男性，高中学历，发病前一直从事为村里核算账目的工作，从半月前开始出现头晕，当地卫生院以“脑血管病”输液治疗，病情无缓解。1 天前患者出现反应迟钝，近记忆力减退，与家人沟通出现障碍，并连最基本的算数都做不上来，遂来我院就诊。神经系统检查：神志清楚，感觉性失语，计算能力下降，近记忆力下降，识别手指不完全，不能认识左右侧，阅读可，书写明显不如以前，右侧鼻唇沟略浅，伸舌稍偏右，无其它颅神经体征，四肢肌力正常，右侧巴氏征可疑阳性，利手检查为右利手。入院时长谷川评定 13.5分，颅脑MRI 检查为：考虑左侧颞顶叶脑梗塞。
但我科王润理主任详细分析了患者病史、体检及辅助检查后，认为本例患者临床表现有计算能力下降，记忆力下降，不能识别手指，不能认识左右侧，能书写，但明显不如发病前，基本符合古茨曼综合征的表现，并且头颅 MRI 提示病变部位在左侧额顶叶，和古茨曼综合征常见病变部位一致。此外本例尚伴有感觉性失语，可能和本例病灶较大，波及到临近的语言运动中枢有关。
古茨曼综合征主要由左侧顶叶角回皮质病变引起，主要表现为：失算伴失写、手指失认及左右分辨不能。由于患者多不伴有偏瘫，易误诊为其他疾病。因此，在以后的临床工作中，对有上述症状者，需要详细询问病史及系统体格检查，进行鉴别诊断，必要时行颅脑 CT 或 MRI 检查，以减少古茨曼综合征的误诊率。
目前该患者经过 2 周的治疗，长谷川评定 22 分，病情好转出院。但患者病情恢复仍需长时间的康复锻炼，我们会一直随访该患者，并指导其康复训练。
(内九科 公军 王润理)
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