搜索
搜索
诚信 仁爱 和谐 博精
诚信 仁爱 和谐 博精
/
/
内五科成功治疗原发性醛固酮增多症1例
please try again.

内五科成功治疗原发性醛固酮增多症1例

  • 分类:特色医疗
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2014-05-28 14:05
  • 访问量:

【概要描述】

内五科成功治疗原发性醛固酮增多症1例

【概要描述】

  • 分类:特色医疗
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2014-05-28 14:05
  • 访问量:
详情

  近期,内五科成功诊治原发性醛固酮增多症1例,取得了良好的临床效果。

  患者库某某,女,57岁,主因“反复口渴、多饮、多尿、多食、乏力10年,全身浮肿10天”入院,既往糖尿病史10年,高血压病史6年。入院血糖17.9mmol/L,尿糖4+,尿蛋白3+,血尿素氮12.4 mmol/L,血肌酐184.7μmol/,血钾2.2 mmol/L(危急值),血压220/110 mmHg。入院诊断2型糖尿病,糖尿病肾病Ⅴ期,肾功能不全,氮质血症期,原发性高血压3级(极高危)合并肾性高血压。给予胰岛素强化方案控制血糖、降压利尿、纠正低钾血症、促进毒素排出等治疗。

  在胰岛素治疗下患者血糖控制在理想的水平下,复查血尿素氮及血肌酐呈进行性下降,但患者血压仍持续在较高的状态,予联合厄贝沙坦氢氯噻嗪150 mg/次,2次/日控制血压,患者血压无明显下降,收缩压波动于220~180 mmHg ,舒张压波动于110~95 mmHg。连续3次复查血钾均回报危急值,波动于1.9~2.5mmol/L,患者诉仍有乏力及头晕、头痛不适。予应用钙离子拮抗剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及利尿剂控制血压,患者正常进食,每日额外补充钾6.0 g,但患者仍呈高血压、低血钾状态,血压无明显下降趋势,血钾无改善。治疗出现了困境,下一步如何治疗?面对难题,厉东亚副主任医师积极组织全科进行病例讨论,认真的分析患者的病情及整个治疗方案后,得出的结果是:该患者高血压的产生,除了原发性高血压合并肾性高血压两大因素外,可能还有第三个因素的参与:原发性醛固酮增多症。

  原发性醛固酮增多症(简称原醛症),是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮,导致水钠潴留,血容量增多,肾素-血管紧张素系统的活性受抑制。其临床表现为:(1)高血压:是原醛症最常见的首发症状,临床表现酷似原发性高血压,有头痛、头晕、乏力、耳鸣、弱视等,可早于低钾血症2~7年前出现,大多数表现为缓慢发展的良性高血压,少数表现为恶性进展,严重患者可高达210/130mmHg,对降压药物常无明显疗效。(2)低血钾:在高血压病例中伴有自发性低血钾,且不明原因尿钾异常增高者,应首先考虑原醛症的诊断,大多数患者血钾低于正常,多在2~3mmol/L,也可低于1mmol/L,低钾呈持续性。原醛症的治疗:1.手术治疗:切除肾上腺醛固酮腺瘤,对于原发性肾上腺增生患者,可行肾上腺大部分或单侧肾上腺切除术,手术效果良好。2.药物治疗:醛固酮拮抗药: 螺内酯是原醛症治疗的首选药物,螺内酯120mg~240 mg ,分次服用。当体内醛固酮过多时,螺内酯作用特别明显。

  患者双侧肾上腺CT示肾上腺皮质增厚,考虑肾上腺皮质增生,血浆醛固酮(卧位)560pmol/L,高于正常高限,支持原发性醛固酮增多症的诊断,继续硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪降压的同时,予患者螺内酯40mg/次,3次/日。3天后,多次复测收缩压波动于140~130 mmHg,舒张压90~80 mmHg,复查血钾4.04 mmol/L,患者未诉不适反应。

  原发性醛固酮增多症隐藏于高血压患者之中,是高血压常见的原因之一,对于高血压合并低钾血症,常规治疗效果欠佳者,须警惕原醛症的存在。

扫二维码用手机看

友情链接:

平邑县人民医院
平邑县人民医院
微信公众号

预约挂号、信息查询

请关注平邑县人民医院

(服务号)

微信公众号

更多健康资讯、医院动态
请关注平邑县人民医院

(订阅号)

电话

电话:0539-4689060

地址

地址:平邑县开发区金花路7号

邮箱

邮编:273300