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成人血脂异常防治
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成人血脂异常防治

  • 分类:特色医疗
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  • 来源:
  • 发布时间:2013-03-05 15:55
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【概要描述】

成人血脂异常防治

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  血脂异常为临床常见病,为冠心病等动脉硬化性疾病的重要危险因素之一,正确防治血脂异常可有效降低冠心病急性心肌梗死的发生率,并降低其风险。目前我国成人血脂异常防治遵循下列原则:

  * 结合中国人群血脂异常的特点,制定适合中国人的调脂策略;

  * 以循证医学(包括东方循证医学)的证据作为制订防治方案的依据;

  * 吸收国际上血脂异常防治的经验;

  * 原则上与国际指南一致, 具体上有别于国际指南。

  根据以上几条原则我国制定出了属于中国人自己的血脂治疗指南。

  指南要点一:积极调脂,不仅仅针对高危及极高危患者,应更多关注中、低危人群的早期干预。相对于欧美国家,中国冠心病发病及死亡率还处于较低的状态。这与中国血脂异常多以轻中度为主,同时血脂异常出现的时间还较短有关。但不可忽视的是,如果我们不做好预防工作,众多的中、低危人群也会随着病情发展,转化为高危人群。指南中所提出的积极调脂,不仅仅是对高危及极高危患者的重视,也包含着对中、低危人群广泛、尽早干预,提高健康意识,这样才能真正延缓防治动脉粥样硬化的发展,做到减少心脑血管疾病发生的根本目的。

  指南要点二:针对不同危险人群,进行个体化治疗、分层达标

  血脂项目 (mg/dl)

  TC LDL-C HDL-C TG

  合适范围<200 <130 >40 <150

  边缘升高200-239 130-159 150-199

  升高 >240 >160 >60 >200

  减低 <40

  如何有效治疗高血脂

  治疗性质的生活方式的改变:1.减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;2.选择能够促进LDL-C减少的食物(如植物甾醇、可溶性纤维);3.减轻体重,增加有规律的体力活动;4.针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、降低血压等 。

  药物治疗:各个调脂药物作用比较

  LDL-C HDL-C TG

  他汀类 18-55% 5-15% 7-30%

  胆酸螯合剂 15-30% 3-5% --/

  烟酸类 5-25% 15-35% 20-50%

  贝特类 5-20% 10-20% 20-50%

  依折麦布 18% 1% 4%

  新型药物依折麦布进入临床优点在于:1.唯一的胆固醇吸收抑制剂;2.单药治疗(10mg/d)LDL-C约降低18% ;3.与他汀类合用对LDL-C, HDL-C和TG 的作用进一步增强;4.未见有临床意义的药物间药代动力学的相互作用;5.安全、耐受性良好。

  他汀类药物与依折麦布联用能更大程度的降低血脂,但不增加副作用,他汀类药物与贝特类药物联用能有效降低低密度脂蛋白和甘油三酯,但是可能增加药物的副作用。

  如何关注用药安全

  由于他汀类降脂药物有一定的副作用所以降脂期间需要检测一些指标:依据病人临床状况选择起始剂量,首次用药4~8周复查.安全性指标(AST/ALT和CK)和血脂以后每3~6个月再复查上述指标; 如果能达到要求,改为每6~12月复查一次。如AST/ALT超过正常上限3倍,应暂停给药。停药后需每周复查AST/ALT,直至恢复正常。在用药过程中应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状,血CK升高超过正常上限5倍应停药,用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况,如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等,应暂停给药。

  临床上血脂高的病人千差万别,再加上病人基因多态性的存在导致每一个病人对他汀类药物的敏感性不同,所以在临床降脂过程中一定要遵循个体化治疗。

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