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青春期,当“甲亢”遇上“多囊”

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青春期,当“甲亢”遇上“多囊”

  • 分类:特色医疗
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2021-07-28 15:51
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【概要描述】

青春期,当“甲亢”遇上“多囊”

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      咸某,17岁,因“闭经7个月”来我院妇科门诊就诊,测甲状腺功能,性腺激素全套:三碘甲状腺原氨酸4.10ng/ml↑,甲状腺素18.04ug/dl↑,游离三碘甲状腺原氨酸14.3pg/ml↑,游离甲状腺素3.54ng/dl↑,促甲状腺激素0.01IU/ml↓,睾酮1.55ng/ml↑(高雄改变),彩超:双侧卵巢多囊样改变。考虑“甲亢合并多囊卵巢综合征”,收入我院内分泌科病区。
      追问病史,除了闭经,患者近7个月伴随心悸、多食、怕热症状,体重增加约15kg。查体可见全身皮肤潮湿,颈部后侧皮肤可见黑棘皮征(胰岛素抵抗体征),双眼球轻度突出,甲状腺II度肿大,双手平伸细颤。入院后进一步完善相关检查:血清胰岛素187.70pmol/L(存在明显胰岛素抵抗),血清C肽测定1.640nmol/L。促甲状腺素受体抗体20.73Iu/L(确诊Graves病)。血清生长激素、血皮质醇、促肾上腺皮质激素未见明显异常。彩超:脂肪肝。心电图:窦性心动过速,最高心率可达120次/分。现结合病史、体格检查及辅助检查结果,“甲亢、Graves病,多囊卵巢综合征”诊断明确。
      在普遍认知中,甲亢会让人消瘦,该患者为何体重增加15kg?这与多囊引起的代谢紊乱,如高脂血症、胰岛素抵抗相关,脂肪沉积过多,从而引起肥胖。该患者仍处于青春期,却在三个内分泌轴中合并两个轴的疾病,不除外与高三学习压力大,饮食睡眠不规律相关,也因备考,停经7个月才来就诊,耽误了治疗。入院后给予抗甲亢、改善胰岛素抵抗、雌激素调节月经对症处理一周,出院时复查甲状腺激素明显下降(三碘甲状腺原氨酸2.3ng/ml↑,甲状腺素12.95ug/dl↑,游离甲状腺素1.2ng/dl↑,促甲状腺激素0.01IU/ml↓),胰岛素抵抗明显好转(血清胰岛素75.30pmol/L)。患者下一步治疗,主要是积极减轻体重,改善不良生活习惯,定期复查调整药物剂量。青春期,内分泌系统还处于发育中,任何激素的风吹草动都可能引起身体的巨大变化,再次也提醒父母,发现孩子异常,如闭经超过3个月,体重突然的变化,脾气、皮肤明显的改变等,均小心内分泌系统疾病,及时到医院就诊。
(内分泌科病区 沈丹丹)

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