青春期，当“甲亢”遇上“多囊”
发布时间：
2021-07-28
咸某，17岁，因“闭经7个月”来我院妇科门诊就诊，测甲状腺功能，性腺激素全套：三碘甲状腺原氨酸4.10ng/ml↑，甲状腺素18.04ug/dl↑，游离三碘甲状腺原氨酸14.3pg/ml↑，游离甲状腺素3.54ng/dl↑，促甲状腺激素0.01IU/ml↓，睾酮1.55ng/ml↑(高雄改变)，彩超：双侧卵巢多囊样改变。考虑“甲亢合并多囊卵巢综合征”，收入我院内分泌科病区。
追问病史，除了闭经，患者近7个月伴随心悸、多食、怕热症状，体重增加约15kg。查体可见全身皮肤潮湿，颈部后侧皮肤可见黑棘皮征(胰岛素抵抗体征)，双眼球轻度突出，甲状腺II度肿大，双手平伸细颤。入院后进一步完善相关检查：血清胰岛素187.70pmol/L(存在明显胰岛素抵抗)，血清C肽测定1.640nmol/L。促甲状腺素受体抗体20.73Iu/L(确诊Graves病)。血清生长激素、血皮质醇、促肾上腺皮质激素未见明显异常。彩超：脂肪肝。心电图：窦性心动过速，最高心率可达120次/分。现结合病史、体格检查及辅助检查结果，“甲亢、Graves病，多囊卵巢综合征”诊断明确。
在普遍认知中，甲亢会让人消瘦，该患者为何体重增加15kg？这与多囊引起的代谢紊乱，如高脂血症、胰岛素抵抗相关，脂肪沉积过多，从而引起肥胖。该患者仍处于青春期，却在三个内分泌轴中合并两个轴的疾病，不除外与高三学习压力大，饮食睡眠不规律相关，也因备考，停经7个月才来就诊，耽误了治疗。入院后给予抗甲亢、改善胰岛素抵抗、雌激素调节月经对症处理一周，出院时复查甲状腺激素明显下降(三碘甲状腺原氨酸2.3ng/ml↑，甲状腺素12.95ug/dl↑，游离甲状腺素1.2ng/dl↑，促甲状腺激素0.01IU/ml↓)，胰岛素抵抗明显好转(血清胰岛素75.30pmol/L)。患者下一步治疗，主要是积极减轻体重，改善不良生活习惯，定期复查调整药物剂量。青春期，内分泌系统还处于发育中，任何激素的风吹草动都可能引起身体的巨大变化，再次也提醒父母，发现孩子异常，如闭经超过3个月，体重突然的变化，脾气、皮肤明显的改变等，均小心内分泌系统疾病，及时到医院就诊。
(内分泌科病区 沈丹丹)
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