【聚焦临床】罕见！我院脊柱外科成功诊治一例“极外侧型”腰椎间盘突出患者
发布时间：
2023-06-10
近日，我院脊柱外科病区成功诊断一例不典型极外侧型腰椎间盘突出症，并通过椎间孔镜技术给予治疗，不仅帮古稀之年的患者解除痛苦，重获健康，更标志着医院骨科技术水平再上新台阶！
患者老年男性，78岁，因“腰部劳累后疼痛10天，加重伴右臀部疼痛7天”入院。患者约10天前劳累后出现腰部疼痛，活动时加重，休息后可稍减轻，活动后再加重，在当地医院诊断“腰椎间盘突出症”对症治疗，疼痛减轻。7天前劳累后再出现腰部疼痛伴右侧臀部疼痛，行走困难，急诊收入住我院脊柱外科病区。
骨科查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在，腰部屈伸活动受限，站立行走时右臀部及腹股沟疼痛明显，卧位屈髋屈膝缓解疼痛；腰椎下段棘突右侧压痛，向右侧臀部放射，臀部坐骨神经处压痛，无下肢放射痛，双下肢肌力肌张力正常，直腿抬高试验阴性。
CT检查：
1、L1/2、L2/3椎间盘膨出；L3/4、L4/5椎间盘膨出、中央型突出；L5/S1椎间盘突出。
2、L4/5椎间盘水平右侧椎间孔外占位性病变，考虑椎间盘后外侧型脱出并L4右侧神经根受压，建议必要时进一步检查。
磁共振检查：
1、腰3/4、腰4/5、腰5/S1椎间盘膨出；骶管囊肿。
- 腰4椎体右后缘异常信号，不排除脱出椎间盘，请结合临床。综合患者影像，我们考虑为L4/5椎间盘水平右侧极外侧型腰椎间盘突出症。
极外侧型腰椎间盘突出症指的是腰椎间盘突出物位于椎间孔内外侧（不同于常见的椎间盘突出位于椎管内），发病率低。其临床特点是具有腰椎间盘突出症的症状，且下肢神经根根性疼痛较腰痛剧烈，多引起剧烈的下肢疼痛。但本病人仅有臀部及腹股沟区疼痛，无下肢放射性疼痛麻木，直腿抬高试验阴性，不具备典型的腰椎间盘突出症的症状。这情况在腰椎间盘突出症病例中属于较为罕见，诊断困难，漏诊率约达30％。
为明确诊断此病，科室经过反复讨论后，于手术室在透视下穿刺至L4/5右侧椎间孔突出物位置，注入少量曲安奈德及利多卡因，患者即感臀部及腹股沟区疼痛明显缓解，以此证明患者是L4/5右侧极外侧型腰椎间盘突出症。后择期在局麻下行椎间孔镜下腰椎间盘摘除术，术中病人平稳，无明显疼痛感，手术历时50分钟，手术切口仅约1cm，术后疼痛完全缓解，患者及家属非常满意。
临床上典型的腰椎间盘突出症患者易于诊断，但也存在很多不典型的病例，这就需要我们仔细询问病史，认真查体，反复阅片，必要时行神经根阻滞等措施，才能得出正确结论。此例极外侧型腰椎间盘突出症的成功施行，是医院骨科治疗上具有里程碑的意义！
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