【聚焦临床】肘关节严重开放、粉碎性骨折，骨科医生施妙手顺利复位

发布时间：

2024-03-20

比“恐怖三联症”还可怕的关节内骨折——肘关节粉碎性骨折

　　肘关节粉碎性骨折是创伤机制复杂的受损部位，在治疗中常常会出现肘关节不稳、肘关节脱位、关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，治疗方面较为困难，且手术操作复杂，极易因治疗效果不及时，或者康复不明显等原因，导致愈后肘关节功能恢复差。目前公认的治疗解决方案只有精准复位、坚强固定，非常考验手术医生的临床经验及技术。
　　近日，我院创伤骨科一区接诊了一位患者，因在工地干活时从墙上摔下，左肘部着地，剧烈疼痛到院就诊。入院查体：左肘部畸形、肿胀明显，流血，可触及骨擦感，可见后方两处约3cm开放口，创面污染较重，可见裸露的骨碎片，左手大小鱼际及拇指轻度麻木，左手小指尺轻度麻木。影像学检查：左肱骨远端开放性粉碎性骨折、左尺骨鹰嘴粉碎性骨折。
　　考虑患者开放口处污染较重，伤口后期感染可能性很大，并且存在神经损伤症状，科内讨论后决定先给予患者开放口处一期清创缝合+患肢石膏外固定术。待创口愈合，评估无感染症状时二期行肘关节骨折钢板内固定术。在医护人员的精心诊疗下，经过多次创口换药，患者顺利度过一期创口感染期，经评估创口愈合良好，无红肿、出血及渗液情况。
　　为了能让患者在较短的时间内得到快速康复在完善相关检查后，赵剑波主任再次组织科室医护人员进行讨论，并根据患者的实际病情，详细制定了手术最佳治疗方案，待与患者及家属进行反复沟通后，如期为患者实施全麻下行肱骨骨折切开复位钢板内固定术、尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带内固定术、尺神经探查术。
　　打开关节囊后，发现患者肘关节粉碎骨折比预想的还要严重，几乎可以用“碎了一地”来形容，如果单独“拿出来”，就外观上很难辨认出这是肘关节！但值得庆幸的是，手术团队凭借多年的临床经验，经过“精雕细琢”的娴熟手法，精细解剖尺神经，并用橡皮条保护神经，将粉碎的骨块一块块复位到原来位置，术中多次复位调整骨块位置，达到理想位置。历时3个多小时将钢板顺利放置于骨折处，手术顺利完成，患者安返病房。
　　患者目前恢复良好，已在康复医学科行术后肢体功能康复锻炼，相信通过锻炼以后，能恢复到以往80%——100%肘关节的功能水平，基本不会影响患者以后的日常生活。