不容小觑的“药源性低钾血症”
发布时间：
2024-04-30
近日，一位74岁的老年女性，因“无明显诱因出现纳差、乏力20天”到我院就诊，急诊查血钾2.12mmol/L，报危急值！为进一步治疗，查明低钾原因收入内分泌科。
常见的低钾原因为摄入减少、丢失过多、血钾分布异常。摄入减少多见于长时间厌食、禁食及拒食患者。丢失过多包括的原因有大量出汗、胃肠道丢失、肾脏丢失。肾性丢失的诊断最为困难，原因众多，根据是否伴有高血压又可分为低钾伴正常血压和低钾伴高血压，后者又分为肾素分泌增加、减少及正常三种。
患者补钾后效果不佳、血钾上升缓慢。通过病史排除摄入减少、皮肤丢失；仅一次不严重的呕吐暂排除消化道丢失；皮质醇水平低排除Cushing综合征、甲功排除甲状腺功能亢进等疾病；患者无利尿剂应用史，74岁高龄，无任何亲属出现类似症状，考虑遗传导致的Liddle综合征等遗传性疾病可能性极小。高血压、肾素醛固酮受抑制不支持原醛、肾素瘤。
低钾原因到底为何？次日查房时，再次详细询问患者病史，当患者女儿聊起患者因“银屑病”在家服用药物时，我突然“灵光一现”，那是不是药物引起的低钾症呢？当患者家属把“甘草酸苷片”的照片给我看时，我竟然有点难掩的小激动，是呀！是它！甘草酸可诱发获得性表观盐皮质激素过多症，患者因为“银屑病”长期口服甘草酸苷，导致潴钠排钾从而出现高血压低血钾，罪魁祸首终于被找到了！停掉甘草酸苷后患者血钾逐渐回到正常水平，最终满意出院了。
甘草应用广泛，不仅有常用的甘草片、保肝药物甘草酸二胺等药物，还包括我们吃的话梅、喝的凉茶都有它的存在。服用甘草制剂发生不良反应的个体差异性极大，需要定期监测血压血钾。
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