【医学前沿】我院完成全县首例非气管插管保留自主呼吸肺楔形切除术
发布时间：
2024-05-07
不用气管插管，在整个手术过程中，患者的肺部始终保持一张一合的自主呼吸，术后患者快速苏醒，呼吸及循环情况均良好，无明显疼痛、烦躁等不适症状。
近日，我院麻醉科与胸心外科联合完成全县首例非气管插管保留自主呼吸全麻胸腔镜下肺楔形切除术。这是医院今年开展的又一项高难度技术，标志着手术和麻醉水平再上新台阶！
传统的胸腔镜下肺楔形切除术，需要实施双腔气管插管全身麻醉。就是把一根比较粗的双腔气管导管在纤维支气管镜的引导下插到气管隆突下方，术中起到隔离双侧肺通气的作用。为了满足气管插管条件，必须使用大量的镇静剂、镇痛剂、肌松剂，药物的副作用和残余作用，以及气管插管时的操作，容易给患者带来诸如呼吸系统，循环系统的并发症和损伤。手术前后，外科医生还要常规进行尿管和胸腔闭式引流管的放置，这些都加剧了患者的术后疼痛和不适，不仅延长了患者的住院时间，还会增加患者的不适感，不利于患者的康复。
本次手术将“快速康复、精准医疗”理念融入胸外科手术领域，采用非气管插管保留自主呼吸的胸腔镜肺切除手术。其主要是采用喉罩辅助，不插过声门，气道损伤较小。患者术中充分镇静，保持自主呼吸，给予少量或者不给予肌松药物，减少阿片类药物的使用，无术后呼吸抑制的风险。加上单孔手术创伤小，术中配合肋间神经及迷走神经阻滞，优化术后镇痛，患者术后很快就能苏醒，术后2小时即可下床活动。整个围手术期未留置中心静脉导管、胸腔引流管及导尿管，真正做到"无管手术"，大大减轻了患者痛苦，极大缩短了患者术后康复住院时间，降低了医疗费用。
保留自主呼吸无管单孔胸腔镜微创手术是多种新技术的综合应用，难度高，风险大，对手术医师和麻醉医师要求较高。手术医师需具有娴熟的外科微创手术操作技巧，手术时间尽可能短、出血少，同时要求麻醉医生必须熟练掌握麻醉药物药理学和药代动力学特点，术中对呼吸和内环境调整能力及应急处理能力更强。此次手术的顺利完成是医院各科室紧密协作的成果，也是加速康复外科（ERAS）理念在临床实践中的切实体现。
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