内分泌科诊治药物性重度低钾麻痹一例
发布时间：
2019-08-26
近日，内分泌科病区诊治 1 例应用糖皮质激素类药物导致重度低钾麻痹为特点的电解质及血糖代谢紊乱患者，挽救了患者可能进一步出现呼吸循环衰竭甚至危及生命情况的出现，取得了良好的临床效果。
闫某某，男性， 28 岁，既往否认高血压、甲亢、冠心病等慢性疾病，本次主因“双上肢乏力 9 小时，加重 4 小时”入住我院。患者入院前6 天因急性扁桃体炎院外应用抗菌药物头孢哌酮舒巴坦治疗，效果欠佳，1 天前为缓解临床症状，联合应用甲泼尼龙 80mg 治疗，入院前 9 小时患者无诱因出现双上肢乏力，自认为劳累所致，未行检查及特殊处理，入院前 4 小时双上肢乏力加重，不能自主活动，双下肢稍乏力，尚可自主活动，急来我院急诊。化验示血钾 1 . 42↓(3 . 5-5 . 3)mmol/L ，血镁 0 . 72 ↓(0 . 75-1 . 02)mmol/L ，血磷 0 . 78 ↓(0 . 85-1 . 51)mmol/L ，二氧化碳结合力 20 . 38 ↓(22-29)mmol/L ，血葡萄糖 10 . 23 ↑(3 . 9-6 . 1)mmol/L ，给予对症治疗后以“低钾麻痹”收入内分泌科病区。
入院查体示四肢活动障碍，以双上肢及左下肢为甚，双上肢不能握拳，不能上举，肌力Ⅱ级，肌张力低下。左下肢上抬困难，上抬时疼痛不适，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级。结合患者临床症状及体征以及辅助检查，入院诊断：低钾麻痹、电解质代谢紊乱，低钾血症，低镁血症，代谢性酸中毒，急性扁桃体炎。入院后，行血皮质醇、醛固酮、甲状腺功能检查未见异常， 24 小时尿钾排泄量 114 . 8 ↑(25-100)mmol/24h ， 24小时尿镁排泄量 8 ↑(3 . 03-5 . 06)mmol/24h ，复查血糖及尿糖正常，糖化血红蛋白正常，因此，考虑患者可能为糖皮质激素甲泼尼龙拮抗胰岛素导致了一过性高血糖的出现，患者糖尿病诊断排除。患者既往无低钾麻痹发病史，跟血钾调节相关的激素水平无异常，且化验示尿液大量排钾是低钾麻痹的主要原因，结合患者应用甲泼尼龙后发作低钾麻痹症状，首先倾向于糖皮质激素导致低钾麻痹为特点的电解质代谢紊乱及血糖代谢紊乱的发生，明确发病机制后，予患者口服及静脉补充钾离子、镁离子等，患者四肢肌力逐渐恢复到正常的水平，四肢活动障碍逐渐消失，最终完全恢复到健康的水平后出院。
糖皮质激素，主要包括甲泼尼龙、泼尼松、地塞米松等，除了传统意义上的抗炎、抗免疫、抗过敏、抗休克等作用外，还具有醛固酮样作用，它能增加肾小球滤过和拮抗利尿的作用，减少肾小管对水的再吸收，故可利尿。利尿的同时体内的钾离子等会大量流失，造成血钾及其他离子的降低，对于很多敏感的患者，长期或大量应用后可能会出现电解质代谢紊乱。
(内分泌科病区 孙文强 厉东亚)
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