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浅谈重复剖宫产的有关注意事项
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浅谈重复剖宫产的有关注意事项

  • 分类:健康知识
  • 作者:
  • 来源:[平邑县人民医院]
  • 发布时间:2014-12-29 17:12
  • 访问量:

【概要描述】

浅谈重复剖宫产的有关注意事项

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  • 分类:健康知识
  • 作者:
  • 来源:[平邑县人民医院]
  • 发布时间:2014-12-29 17:12
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浅谈重复剖宫产的有关注意事项
 
  随着剖宫产率的上升,剖宫产后的再次妊娠率随之增加,重复剖宫产遇到的问题越来越多。手术步骤基本同子宫下段剖宫产,但应注意以下事项:
  1. 了解既往剖宫产史,尤其注意既往手术指征、术式、术后恢复情况,以便对此次手术可能出现的异常情况作出估计。
  2. 麻醉方式采用腰硬联合麻醉为主。
  3. 腹部切口尽量沿用原剖宫手术疤痕,一般将疤痕全部切除,以防术后旧瘢痕血循环不良,而影响新切口愈合。前鞘切口最好与原切口相距1cm,若估计原路入腹困难可另选切口,若新旧切口均纵,应距1.5cm。一般不应二次横切口。
  4. 进腹时注意膀胱位置,由于初次手术后膀胱位置可能会因粘连而移位,或粘连较重,在切开腹膜甚至在切开筋膜时应特别注意分离组织,应避开较厚的部分,在较高的位置进腹,尽量在找到正常的腹膜区后,将其镊起,并仔细触摸,确定其中不包含肠管和大网膜,以免损伤。如术中损伤膀胱,应及早发现并立即以3-0肠线分两层修补,术后尿管停留4-7天。
  5. 如盆腔粘连严重应小心分离粘连带,只要有足够大的子宫切口娩出胎儿,无需做过分分离,以免术后引起更严重的腹腔粘连。术中仍需注意大网膜、肠管及膀胱的分离,如不影响操作,原则上尽量避开。
  6. 暴露子宫下段后仔细检查子宫瘢痕愈合情况,有无破裂或不全破裂,行子宫下段横切口时以避开原瘢痕为好,多在原切口上方。因为瘢痕组织增生弹性差,在瘢痕处钝性分离子宫肌层不易把握切口方向,容易造成撕裂,增加切口出血。切口应剪开,不宜撕。若下段粘连严重或血管曲张明显,则根据术中情况避开粘连及血管,选择切口位置,可纵可横。如前次手术在腹膜内,此次腹膜内外均可。前次手术在腹膜外,此次应选腹膜内。
  7. 再次剖宫产有时分离粘连困难或为避开曲张的血管,致子宫切口较狭小,娩出胎儿时应缓慢,避免损伤子宫切口,或损伤与子宫粘连之脏器。

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