浅谈重复剖宫产的有关注意事项

分类：健康知识
作者：
来源：[平邑县人民医院]
发布时间：2014-12-29 17:12
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【概要描述】

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浅谈重复剖宫产的有关注意事项

　　随着剖宫产率的上升，剖宫产后的再次妊娠率随之增加，重复剖宫产遇到的问题越来越多。手术步骤基本同子宫下段剖宫产，但应注意以下事项：

　　1. 了解既往剖宫产史，尤其注意既往手术指征、术式、术后恢复情况，以便对此次手术可能出现的异常情况作出估计。

　　2. 麻醉方式采用腰硬联合麻醉为主。

　　3. 腹部切口尽量沿用原剖宫手术疤痕，一般将疤痕全部切除，以防术后旧瘢痕血循环不良，而影响新切口愈合。前鞘切口最好与原切口相距1cm,若估计原路入腹困难可另选切口，若新旧切口均纵，应距1.5cm。一般不应二次横切口。

　　4. 进腹时注意膀胱位置，由于初次手术后膀胱位置可能会因粘连而移位，或粘连较重，在切开腹膜甚至在切开筋膜时应特别注意分离组织，应避开较厚的部分，在较高的位置进腹，尽量在找到正常的腹膜区后，将其镊起，并仔细触摸，确定其中不包含肠管和大网膜，以免损伤。如术中损伤膀胱，应及早发现并立即以3-0肠线分两层修补，术后尿管停留4-7天。

　　5. 如盆腔粘连严重应小心分离粘连带，只要有足够大的子宫切口娩出胎儿，无需做过分分离，以免术后引起更严重的腹腔粘连。术中仍需注意大网膜、肠管及膀胱的分离，如不影响操作，原则上尽量避开。

　　6. 暴露子宫下段后仔细检查子宫瘢痕愈合情况，有无破裂或不全破裂，行子宫下段横切口时以避开原瘢痕为好，多在原切口上方。因为瘢痕组织增生弹性差，在瘢痕处钝性分离子宫肌层不易把握切口方向，容易造成撕裂，增加切口出血。切口应剪开，不宜撕。若下段粘连严重或血管曲张明显，则根据术中情况避开粘连及血管，选择切口位置，可纵可横。如前次手术在腹膜内，此次腹膜内外均可。前次手术在腹膜外，此次应选腹膜内。

　　7. 再次剖宫产有时分离粘连困难或为避开曲张的血管，致子宫切口较狭小，娩出胎儿时应缓慢，避免损伤子宫切口，或损伤与子宫粘连之脏器。

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