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原发性甲状旁腺功能亢进症是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)，引起血钙过高，并导致一系列多脏器损害的疾病，该疾病国内比较罕见。由于对甲状旁腺功能亢进的认识不足而误诊、误治的现象屡见不鲜，不仅浪费患者的精力、财力，严重影响患者的生活质量，还可导致不可逆转的脏器损害，甚至死亡。近日，内分泌科病区发现原发性甲状旁腺功能亢进症 1例，患者行外科手术治疗，成功避免了进一步可能发生的机体损害。
患者庄某某，男， 55 岁，主因“口渴、多饮、消瘦、乏力 14 年，加重 1 月”入院。入院体检无阳性表现，但血生化示：葡萄糖 13 .07 ↑ mmol/L，尿素氮10.71↑mmol/L，肌酐138.2↑μmol/L，血钙 3 .66 ↑ mmol/L ，尿钙+。入院诊断： 2 型糖尿病伴糖尿病肾病，肾功能不全(氮质血症期)，高钙血症原因待查。厉东亚副主任医师查房，早期肾功能不全可导致钙和磷代谢平衡紊乱，但表现为高磷、低钙，患者目前处于肾功能不全的氮质血症期，高钙血症显然不会是因为肾功能不全形成的，高钙血症可导致机体多系统损害的形成，其最大的损害表现为引起血压升高和各种心律失常，心电图可见 Q-T 间期缩短、 ST-T 改变、房室传导阻滞，如未及时治疗，可引起致命性心律失常。因此，必须查出患者高钙血症的原因并加以治疗。
导致高钙血症最常见的原因为骨髓瘤或甲状旁腺功能亢进症，而患者血甲状旁腺激素异常升高，为 982pg/ml(11 .0-67 .0pg/ml)，我们高度怀疑高钙血症的原因为甲状旁腺功能亢进症引起，但不能确定是原发性甲状旁腺功能亢进还是继发性甲状旁腺功能亢进，予患者进一步行甲状腺 CT ，并行颈椎侧位片、头颅正位片检查，结果显示甲状腺右叶下方、气管右侧占位性病变，考虑肿瘤。颅骨及颈椎普遍性骨质疏松，蝶鞍后床突密度减低，骨皮质边缘模糊，符合甲状旁腺功能亢进骨质改变，诊断明确：甲状旁腺肿瘤导致的原发性甲状旁腺功能亢进症。该患者行外科手术治疗，切除病变甲状旁腺，从根本上解决了高钙血症以及可能进一步出现的机体系统损害。
(内分泌科病区 孙文强 厉东亚）
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