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儿科一病区成功确诊 1 例小儿急性脊髓炎
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儿科一病区成功确诊 1 例小儿急性脊髓炎

  • 分类:健康知识
  • 作者:
  • 来源:[平邑县人民医院]
  • 发布时间:2014-12-08 17:52
  • 访问量:

【概要描述】

儿科一病区成功确诊 1 例小儿急性脊髓炎

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  • 分类:健康知识
  • 作者:
  • 来源:[平邑县人民医院]
  • 发布时间:2014-12-08 17:52
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  我科于近日收治一名 4岁学龄前儿童,主诉为咳嗽 1周,不能站立 1 天,呕吐半天。入院时查体:T37.7℃,颈部稍有抵抗感,双肺闻及痰鸣音,脐周轻压痛,肠鸣音稍活跃,脐以下痛觉、触觉消失,上肢肌力 4 级、下肢肌力 0 级,提睾反射、膝腱、跟腱反射消失。病理征均未引出。门诊检查腹部 B 超:脐周淋巴结增大。综合患儿病史、临床表现及辅助检查,暂诊断为“格林-巴利综合征观察”。入院后给予 I 级护理,心电监护,并通知病重。给予头孢呋辛钠、阿糖腺苷抗感染,地塞米松抑制免疫及大剂量免疫球蛋白治疗,并完善血常规、血生化及脑脊液检查等相关辅助检查。
  入院第二天观察:T36 .8℃,神志清,烦躁不安,口唇红润,声音稍嘶哑,颈部稍有抵抗感,双肺闻及大量湿罗音,下腹部稍膨隆,夜间持续性尿储留,四肢肌力、感觉无明显变化,脐以上腹壁反射较迟钝,各项病理反射仍不能引出。脑脊液常规:无色水样,清晰透明,潘氏实验阴性,有核细胞计数 29×10^6/L ,单个核细胞百分比 34 .4% ,多个核细胞百分比 65.6% ,未见红细胞。脑脊液生化:脑脊液蛋白 160 .0mg/L ,糖 3 .76mmol/L ,氯化物 119.6mmol/L 。结合患儿治疗后的临床表现、变化及各项实验室检查,考虑“急性脊髓炎”可能性大。再给予颅脑、颈椎、腰椎 MRI 检查,结果示:下胸髓及上部腰髓内见斑点状、条状长 T2 异常信号,患儿最终确诊为“急性脊髓炎”。
  格林-巴利综合征与急性脊髓炎的临床症状均可表现为神智清楚,肢体瘫痪,排尿困难,并相应部位的触觉、痛觉消失;但两者的病理学改变不同:前者是周围神经组织小血管淋巴细胞、巨噬细胞浸润,神经纤维脱髓鞘的改变,后者则是脊髓的炎症病变。临床上应注意鉴别。
  在此病例中,我们认识到了应加强罕见疾病学习的必要性,更要注意罕见疾病的鉴别诊断,更加细致的了解各种罕见病的临床表现及实验室检查的不同之处,以更快、更好的确诊疾病,制定相应治疗方案。
  (儿科一病区 李晓琳)

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