医生笔记--不宁腿综合征诊治体会
发布时间:
2014-12-08
近半年来,我科成功诊治不宁腿综合征患者 15 例,治疗效果满意,很好地为患者解除了身心痛苦,现将对本病的诊治体会介绍如下:
不宁腿综合征(RLS)系指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适,运动、按摩可暂时缓解的一种综合征,又称“不安腿综合征”。该病虽对生命没有明显危害,但却严重影响患者的生活质量,我国的患病率估计在 1 .2% ~ 5% ,中老年常见。
一、病因:目前该病属于中枢神经系统疾病,具体病因尚未完全阐明。主要分为原发性和继发性,原发性RLS 患者往往伴有家族史;继发性 RLS 患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、 II 型遗传性运动感觉神经病、 I/II 型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等。
二、临床表现:
1 . 异常感觉:由于肢体的难以形容的不适感,导致有运动肢体的强烈愿望,主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部,而不是在表面,如皮肤。
2 . 运动症状:患者不能入睡,不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上辗转反侧。
3 . 症状在休息时加重,活动可以暂时缓解。
4 . 症状在夜间加重,深夜达到高峰。
5 . 腓肠肌内有很不愉快的自主感觉,常伴下肢疼痛、瘙痒感。
6 . 不能用内科、精神科障碍解释其症状。
7 . 可以有其他睡眠障碍存在,导致患者严重的日间嗜睡,工作能力下降。
三、辅助检查:可排除一些继发性病因,主要包括血清铁蛋白、转铁蛋白、血清铁结合力、肾功能、血糖等;某些情况下可检查头颅 CT 或MRI 、脑电图、肌电图、腰椎 CT 或 MRI 、下肢血管彩超等。
四、治疗:
(一)非药物治疗: 1 . 去除各种继发性 RLS 的病因;2 . 养成健康的作息习惯; 3 .睡前适度行走,洗热水澡及肢体按摩。
(二)药物治疗: 1 . 复方左旋多巴制剂:临床应用最早,适用于轻症 RLS 或偶有RLS 症状的患者; 2 . 多巴胺能受体激动剂:如普拉卡素、罗匹尼罗等; 3. 抗惊厥药物:如加巴喷丁等; 4 . 镇静安眠药:如氯硝西泮等; 5 .阿片类药物:如可待因、美沙酮、曲马多等药物。
(神经内科二病区 尹勇)
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