内二科成功诊治一例Miller-Fisher综合征
发布时间：
2013-12-30
患者陈某，女性，54岁，因“受凉感冒后上、下肢进行性肌无力2天”入院自感双下肢无力，呈进行性加重，不能独立行走，抬头吃力，并出现双上肢手腕部无力，且有加重趋势，逐渐累及双肘部，并出现饮水呛咳，构音不清伴头昏。查体：左眼球活动受限，构音不清，双侧软腭上抬乏力，咽反射减退；双侧腱反射均消失，四肢肢体肌力3级，肌张力降低；共济失调；病理征未引出，脑膜刺激征阴性。腰穿脑脊液示蛋白细胞分离（18d）。头颅CT均未见异常。考虑诊断：格林巴利综合征变异型（Miller-Fisher综合征）。经大剂量肾上腺皮质激素和丙种球蛋白静滴以及营养神经、康复等综合治疗，患者双眼球活动正常，无视物重影，构音清晰，四肢肌力和肌张力正常，走路姿势良好，双侧腱反射仍减弱，疗效满意。
据有关资料介绍，Miller-Fisher综合征为格林巴利综合征变异型，临床非常罕见，主要以眼外肌麻痹、共济失调，腱反射减退为三主征。大部分病人病前有感染史，CSF可见蛋白-细胞分离，以病后第三周最明显，头颅MRI检查有时可见脑干病灶，血中抗神经节苷脂抗体阳性；需与脑干脑炎、多颅神经炎、多发性硬化等相鉴别；治疗上主要以免疫球蛋白、激素或血浆置换。该病预后良好，一般4-6周或数月完全恢复。
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