浅谈对心脏介入患者的护理体会

分类：健康知识
作者：
来源：[平邑县人民医院]
发布时间：2013-09-13 11:41
访问量：

【概要描述】

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　　近年来，心导管技术已发展成为以治疗心血管疾病为主要内容的新兴学科，即介入心脏病学，其中护理是一个重要的组成部分。作为一名心内科护士，现对心脏介入手术患者的护理体会介绍如下：

　　（一）常规护理：

　　1. 卧床休息24小时，动静脉鞘管保留4-6小时，拔管后止血带压迫伤口止血6-12小时，术侧肢体制动6-12 小时。术后24小时换药，48小时再换药。

　　2. 观察术侧动脉搏动情况及皮肤颜色、温度、局部肿胀、疼痛情况，及时调整止血带气压。

　　3. 持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压等变化情况，每15-30分钟记录一次，发现异常及时报告、处理。

　　4. 严格记录24小时出入量。

　　5. 饮食宜清淡、易于消化，适当进食蔬菜、水果，补充水分。

　　6. 备好急救药品及器材，随时做好抢救准备。

　　7. 保持大、小便通畅，必要时用缓泻剂及导尿。

　　8. 24小时内保持双静脉输液通畅，硝酸甘油及肝素钠静滴治疗。

　　9. 常规行晨、晚间护理，做好患者心理护理。

　　（二）特殊护理：

　　1. 心脏、血管迷走神经反射，单纯心脏迷走神经反射表现为心室率突然减慢，由正常心率骤降至30次/ｍｉｎ，严重者出现交界性逸搏。而多数病人表现为混合型，即有心脏症状，又有血管迷走神经反射症状，患者除上述心率下降外，还伴有全身虚脱症状：出现面色苍白、大汗淋漓、脉搏微弱、血压下降、收缩压<60mmHg以下、恶心、呕吐等休克症状。机理可能与以下几点有关:：患者术前常规禁食，术中出汗较多，加之紧张、恐惧、伤口局部的刺激，使迷走张力升高，导致周围血管扩张和心率减慢。一旦出现迷走反射症状，立即暂停操作，待症状缓解后视病情再进行，同时扩容，加速输液速度，静脉注射阿托品1mｇ，经上述处理3-5ｍｉｎ后血压仍偏低者，适当应用升压药物如多巴胺等。

　　2. 出血也是比较常见的并发症。主要表现为穿刺处局部瘀斑和直径小于5ｃｍ的皮下血肿，经穿刺处针眼往外渗血及冒血。机理可能与以下几点有关:：动静脉穿刺未能一次成功，局部反复多次穿刺、术后拔管穿刺处压迫不当、术中术后不适当地应用抗凝剂、术前宣教不到位及病人肢体未能有效制动等。处理：术后应严密观察伤口敷料、穿刺部位皮肤颜色及温度、按压局部皮肤有无波动感等以了解有无皮下出血。注意术后制动，尤其大、小便及咳嗽时。经适当延长止血带压迫时间、给予50％硫酸镁溶液外敷后4-10天皮下出血可完全吸收。针眼处渗血经重新压迫动脉穿刺点上方20-30ｍｉｎ，更换敷料加压包扎后出血即可停止。

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