内二科左下肢深静脉血栓形成并发肺动脉栓塞+下腔静脉血栓栓塞抢救成功
发布时间：
2012-12-27
近日，我院内二科成功地为一位左下肢深静脉血栓形成并发肺动脉栓塞+下腔静脉血栓栓塞危重患者施行了溶栓抗凝及下腔静脉滤器植入术，有效地阻止了下腔静脉血栓上行，防止了再次肺栓塞及猝死的发生，经一个多月治疗，患者近日康复出院。
患者53岁，曾因突发头痛、呕吐继之昏迷1小时于7月6日入住我院内二科，入院诊断为蛛网膜下腔出血，予以DSA检查未发现动脉瘤，经1月治疗痊愈出院。不料祸不单行，一月后患者出现左小腿酸胀、麻木、水肿，彩超检查显示左腘静脉血栓形成，我院专家组一致认为患者曾有近期SAH虽然未发现颅内动脉瘤破裂，亦属溶栓禁忌，建议转上级医院诊治，齐鲁医院专家组亦持相同意见。在济南出院回家后患者左腿水肿逐渐加重，半月后患者左下肢疼痛不堪，高度肿胀，彩超检查显示自髂总静脉开口以下深静脉充满血栓。更为可怕的是病人于10月30日突然出现呼吸困难昏厥，经我院医务科乔立洪副主任组织会诊，一致诊断左下肢深静脉血栓形成并发大块肺动脉栓塞(后经肺血管CTA确诊)，病危，只能进行溶栓治疗。但是，血栓溶解造成的栓子极易循下腔静脉上行，导致再次肺栓塞而危及病人生命，因此在溶栓前必须先植入下腔静脉滤器，以策安全。
30日下午3时，经过紧急准备，梁克山、丁健两位医师准备给患者作下腔静脉内滤器植入术，术中发现下腔静脉在双侧肾静脉水平有一长约12cm粗大血栓随病人呼吸上下摆动，随时可能脱落导致再次肺栓塞而危及病人生命。病人危在旦夕，怎么办?满头大汗的两位医师立即向曹庆德副院长汇报病情，为了挽救病人生命，我们决定迎难而上，导管室内仿佛成了与病魔决斗的战场，两位医师凝神定气，明确双肾静脉的开口位置，应用泥鳅导丝导引沿血管缝隙小心避开血栓，在导管内利用推进器把Cordis TrapEase钛合金滤器准确放置于肾静脉开口处下方，将下腔静脉粗大栓子阻隔在肾静脉下方，恰好被滤器抓捕阻挡，从而避免再次肺栓塞和由此而引起的猝死。
下腔静脉滤器植入成功了，但患者呼吸困难仍未减轻，近期SAH属溶栓禁忌，全身溶栓可能会出现脑出血同样危及病人生命，怎么办?该科通过查阅资料，采用局部溶栓方法终于破解这一技术难题，病人肺栓塞症状痊愈，经复查肺动脉栓子消失，几经波折，病人终于转危为安。目前患者病情平稳，正在随访中。
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