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内九科成功诊治急性播散性脑脊髓炎一例

特色医疗

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内九科成功诊治急性播散性脑脊髓炎一例

  • 分类:特色医疗
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  • 来源:
  • 发布时间:2012-09-06 18:01
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内九科成功诊治急性播散性脑脊髓炎一例

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  2012年5月的1天,内九科的平静被走廊上急促的脚步声打破,几位病人家属急匆匆地推着一位病人前来就诊,初始科室人员以为可能是常见的脑血管病意外,但是接诊的尹勇副主任很快就发现了很多异常,随即为患者做了详细的神经系统查体,发现:患者神志恍惚,狂躁,言语混乱,记忆力、定向力明显减退,头颅无异常,嗅觉查不合作,粗测视力、视野正常,左侧轻度中枢性面舌瘫,颈部无明显抵抗,双上肢肌力基本正常,双下肢肌力1级,肌张力减低,腱反射明显减弱,双侧病理征阴性,双侧平乳头以下痛温觉减退,双下肢位置觉减退。询问病史:患者10余天前于外地打工时感冒后发热,体温38℃以上,当时治疗后好转。近3天来患者出现精神症状、智能障碍及双下肢运动障碍,症状进行性加重,于多家外院就诊,考虑病毒性脑炎,给予抗病毒药物等治疗均无明显改善。我们总结了一下患者的情况:1.有前驱感染病史;2.有脑功能障碍;3.有脊髓横贯损伤表现;4.发病急,进展快。结合以上情况,我们认为患者有急性播散性脑脊髓炎的可能,随即果断地为患者做了脑和脊髓磁共振,发现了脑内及脊髓内多发脱髓鞘病变;辅助检查也支持了我们的诊断:脑脊液检查见蛋白减低,细胞数增高,以单核细胞为主。

  因急性播散性脑脊髓炎病情较重且发展快,内九科全体医护人员进行了疑难病例讨论,在王润理主任和尹勇副主任的指导下为患者确定了治疗方案:1.大剂量激素冲击治疗,2.神经保护剂、维生素、抗感染等药物辅助治疗。经过10余天的综合治疗,患者的病情现已明显好转,可以与人正常交流,双下肢的肌力也有了改善。

  急性播散性脑脊髓炎是神经系统脱髓鞘病变的一种,发病前多有前驱感染史或疫苗接种史,发病急,进展快,有明显脑和脊髓同时受累表现,容易被误诊为散发性脑炎、多发性硬化、视神经脊髓炎或急性吉兰-巴雷综合症等。此病病情重且治疗困难,可以给予激素冲击治疗转激素口服维持治疗,也可以行血浆置换、免疫球蛋白治疗或免疫抑制剂治疗,若治疗及时有效,预后一般尚可,若治疗不及时,可有10-30%患者死亡。

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