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无影灯下|77岁老人神经鞘瘤困扰10年，多科协作“手”到病除解决难题

分类：新闻热点
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来源：
发布时间：2020-07-13 09:17
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近日，我院神经外科二病区为一颈部神经鞘瘤患者成功实施手术，解决了困扰患者10年的颈部疼痛等问题，极大地提高了患者的生活质量。

　　77岁的池大妈10年前因颈部疼痛先后就诊于省市多家医院，被诊断为颈椎椎管内肿瘤、考虑神经鞘瘤。医生建议行手术治疗切除病变，患者家属考虑病人年龄较大，手术风险高，未行手术治疗，在家自行口服止痛药物治疗。10年来池大妈疼痛进行性加重，近1年来已经严重影响食欲和睡眠，身体日渐消瘦，营养不良。1月前池大妈因颈部、四肢剧痛难忍，到平邑县人民医院肿瘤内科住院，完善颈部CT、MRI检查，血液化验示中度贫血、重度低蛋白血症，血红蛋白67g/l,白蛋白24g/l。应用止痛药物给予对症治疗，但疼痛缓解不明显。医院组织神经内科、神经外科、脊柱外科、放射介入科、CT室等多个学科共同会诊，建议转神经外科行手术治疗。

但患者手术存在诸多高危因素：①病灶大，最大截面约75mmX32mm，向前侵及颈内动脉及椎动脉，手术不易全切除；②椎管明显狭窄、神经受压明显、术后神经功能不易恢复；③病史长达10年，颈部脊髓受压时间长，术后疼痛不能缓解或缓解时间长；④高龄，术后易出现心脑血管意外；⑤消瘦明显、低体重、贫血、低蛋白血症、体质极差、抵抗力低，术后出现刀口愈合不良、刀口感染风险大；⑥颈5、6椎体受侵明显、颈椎侧弯、术后出现颈椎不稳定、甚至截瘫的可能性大。

　　面对以上诸多不利因素，神经外科二病区进行了充分的手术前讨论及评估风险，制定了详细的手术计划，对每一项手术中、手术后可能发生的情况都制定了应对方案，并反复和患者家属进行了充分的术前沟通。在经过纠正贫血、纠正低蛋白血症等治疗后，患者择期在全麻下行颈椎椎管内病变切除＋椎板切除减压的手术，手术顺利完成。术后经过20天的精心治疗和护理，患者颈部、四肢疼痛、麻木基本消失，四肢活动正常、饮食睡眠恢复正常，患者家属对我院高超的医疗技术、优良的服务质量、良好的治疗效果表示非常满意，给予了高度评价。

　　颈部椎管内肿瘤较为少见，由于其部位特殊，肿瘤压迫颈髓和椎动脉，且部分肿瘤可通过椎间孔向椎管外生长，造成患者临床症状严重，手术治疗难度大，风险高，是困扰神经外科医生的一大难题。本例颈部神经鞘瘤的高风险手术的顺利实施，得益于平邑县人民医院近年来严抓医疗质量，严格落实多学科会诊、围手术期安全管理等医疗核心制度，充分体现了平医人勇于承担风险、精益求精、以治病救人为己任的担当精神。

　　科普知识：

　　颈部疼痛当心神经鞘瘤作怪！神经鞘瘤是常见的椎管内良性肿瘤，肿瘤生长缓慢、起病隐匿缓慢，因此，患者早期症状不明显，临床上多以神经根的不典型疼痛为首发症状，故早期诊断较为困难，误诊率较高。随着肿瘤体积增大，患者可表现出现多种脊髓压迫症状（感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱等）。临床上，不同节段的椎管内神经鞘瘤导致患者的症状可能容易与颈椎病、腰椎间盘突出等脊柱疾病混淆。所以，当生活中出现颈椎病样、腰椎间盘突出样症状时，不可忽视椎管内神经鞘瘤的可能，最好能到医院做个检查，明确病因。“核磁共振是目前最精确的椎管内肿瘤影像学检查方法。

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