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近日，我院甲状腺乳腺外科病区一名男性乳房发育患者引起了大家的广泛关注。患者×××，男性， 51 岁，因发现左侧乳房增大 2月入院。查体：左侧乳房明显增大，皮肤及乳头无凹陷，乳腺质软，外形规则，无明显触痛。行乳腺彩超示：左侧乳腺各象限皮下探及类乳腺腺体样组织回声，厚约1 . 2cm 。医生接诊后，结合患者病史及出现的症状，诊断为左侧乳房发育，向患者及其亲属详细介绍该病情况，征得患者及其家属同意后成功对患者实施了手术治疗。术后恢复良好，顺利出院。
男性乳房发育症是由于生理性或病理性因素引起雌激素与雄激素比例失调而导致的男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症。 GYN 是最常见的男性乳腺疾病，约占男性乳腺疾病的 80% ～ 90% 。临床往往表现为一侧或两侧乳房无痛性、进行性增大或乳晕下区域出现触痛性肿块。50% 的 GYN 为生理性的，以新生儿期和青春期最为多见，此时的GYN 往往是短暂的，通常为良性，但如发生在青春期前、青年和中年多被认为异常，需采用进一步的检查排除乳癌或其他新生物的可能。主要临床表现为乳房增大，可是单侧或双侧，有时可伴有乳头和乳晕增大。局部可感到隐痛不适或触痛，少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。
依据乳腺组织中乳腺实质与脂肪组织的增生程度不同，将其分为以下 3 型：
①腺体型：增大的乳房以乳腺实质增生为主；
②脂肪型：增大的乳房以脂肪组织增生为主；
③腺体脂肪型：增大的乳房中乳腺实质和脂肪组织均有增生。
男性乳房发育的治疗分为药物治疗和手术治疗。
在男性乳房发育症的快速增殖期(发病初期)，组织学上显示导管上皮增殖、炎性细胞浸润、基质成纤维细胞增多及血管分布增多，临床上常常伴有乳房疼痛或触痛，此时药物治疗不仅可以缓解症状，而且可促进发育乳房的消退。另外对于 5 cm 以内或限于乳晕下硬结，可行药物治疗。常用的药物有以下几种：雄激素制剂如睾酮、他莫昔芬等。
如果药物治疗经过一段时间无效或是乳房已增生多年而且成为患者感到极为烦恼的精神负担时，或者较大的男性乳房发育或疑有癌变者则需通过外科手术切除增生肥大的乳房腺体组织。适应证包括：①处于青春期末期或已过青春期仍有乳房发育的男性，乳腺直径>4cm ，药物治疗无效；②严重影响美观者；③疑有恶性变者。
总之，男性乳房发育症给患者带来不同程度的身心损害，因此如何有效地进行治疗是临床医生面临的主要问题。目前外科手术已成为治疗的主要措施，尽管外科理论和操作技术在不断发展，但是外科医生经常会发现，对于 1 名确诊患者，选择何种手术方法才可以获得最佳效果仍然比较困难。因此，探讨一套能够将乳房的大小、质地、皮肤多余量和皮肤弹性均纳入考虑范围的男子乳腺发育的系统治疗方案势在必行。
(甲状腺乳腺外科病区 裴磊孙岩)
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