窥一斑而知全豹——— 由 1 例轻型卒中患者的诊疗经过得到的启迪
发布时间：
2020-11-28
近日，一名 51 岁的中年男子因突发右侧肢体麻木住进了神经内科五病区病房。患者既往没有任何相关病史，长期大量吸烟。查体见右侧由头至足偏身痛温觉异常，提示左侧丘脑病变。颅脑磁共振检查也支持了我们的初步诊断，但病变不局限在丘脑，左侧小脑也有 2 处散发的梗死病灶。这样提示我们患者发病机制栓塞的可能性大，但患者没有房颤等心源性栓塞好发的因素，我们考虑患者大量吸烟导致大动脉内膜损伤--颈部血管粥样硬化、斑块形成--斑块脱落导致颅内血管栓塞的可能性较大。
就此和患者沟通，希望患者可以做相关检查进一步明确，患者不是很情愿，我们苦口婆心地给患者画图解释发病的机制和做检查的必要性，最终征得了他的同意。我们针对性地为患者安排了颈动脉彩超检查。但在好发的血管开口处并没有发现斑块和狭窄，难道是我们的判断有误吗？与超声科沟通，尽管椎动脉开口的狭窄占所有椎动脉病变的 80% 以上，超声科还是继续为患者做了椎动脉椎间段的血流频谱检查，结果发现椎间段频谱异常改变，呈单峰，提示椎动脉颅内段存在狭窄或闭塞可能。患者这才意识到病情的复杂，很配合地接受了进一步的 CTA 检查，结果支持了我们和超声科的判断，患者左侧椎动脉颅内段存在非常严重的狭窄，如果不及时处置，一旦完全闭塞或斑块再次脱落堵塞基底动脉主干，将是致死性卒中事件。
由这个患者的诊治过程，我们不难得到下面的启迪：不能因为患者病症轻而忽视可能存在的风险，治病救人应该从全局把握，了解疾病的各种发病因素，才能窥一斑而知全豹，要有钻研的精神，不达目标绝不能放弃。
(神经内科五病区 葛彬)
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