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窥一斑而知全豹——— 由 1 例轻型卒中患者的诊疗经过得到的启迪
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窥一斑而知全豹——— 由 1 例轻型卒中患者的诊疗经过得到的启迪

  • 分类:特色医疗
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2020-11-28 11:00
  • 访问量:

【概要描述】

窥一斑而知全豹——— 由 1 例轻型卒中患者的诊疗经过得到的启迪

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  • 分类:特色医疗
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   近日,一名 51 岁的中年男子因突发右侧肢体麻木住进了神经内科五病区病房。患者既往没有任何相关病史,长期大量吸烟。查体见右侧由头至足偏身痛温觉异常,提示左侧丘脑病变。颅脑磁共振检查也支持了我们的初步诊断,但病变不局限在丘脑,左侧小脑也有 2 处散发的梗死病灶。这样提示我们患者发病机制栓塞的可能性大,但患者没有房颤等心源性栓塞好发的因素,我们考虑患者大量吸烟导致大动脉内膜损伤--颈部血管粥样硬化、斑块形成--斑块脱落导致颅内血管栓塞的可能性较大。
   就此和患者沟通,希望患者可以做相关检查进一步明确,患者不是很情愿,我们苦口婆心地给患者画图解释发病的机制和做检查的必要性,最终征得了他的同意。我们针对性地为患者安排了颈动脉彩超检查。但在好发的血管开口处并没有发现斑块和狭窄,难道是我们的判断有误吗?与超声科沟通,尽管椎动脉开口的狭窄占所有椎动脉病变的 80% 以上,超声科还是继续为患者做了椎动脉椎间段的血流频谱检查,结果发现椎间段频谱异常改变,呈单峰,提示椎动脉颅内段存在狭窄或闭塞可能。患者这才意识到病情的复杂,很配合地接受了进一步的 CTA 检查,结果支持了我们和超声科的判断,患者左侧椎动脉颅内段存在非常严重的狭窄,如果不及时处置,一旦完全闭塞或斑块再次脱落堵塞基底动脉主干,将是致死性卒中事件。
   由这个患者的诊治过程,我们不难得到下面的启迪:不能因为患者病症轻而忽视可能存在的风险,治病救人应该从全局把握,了解疾病的各种发病因素,才能窥一斑而知全豹,要有钻研的精神,不达目标绝不能放弃。
(神经内科五病区 葛彬)

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