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肿瘤急症第一位--中性粒细胞缺乏伴发热的预防和处理
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肿瘤急症第一位--中性粒细胞缺乏伴发热的预防和处理

  • 分类:特色医疗
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2021-01-06 15:45
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【概要描述】

肿瘤急症第一位--中性粒细胞缺乏伴发热的预防和处理

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  • 分类:特色医疗
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  • 发布时间:2021-01-06 15:45
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    恶性肿瘤的化疗一直是一项认真细致、思路清晰、逻辑缜密的工作,即使我们医师再怎么规避化疗给病人带来的痛苦,但由于化疗药物的不良反应,就存在不可避免的痛苦,而位于肿瘤急症第一位的,就是中性粒细胞缺乏伴发热(FN)。定义是指单次体温≥38.3℃或体温≥38.0℃并持续1小时以上;且中性粒细胞<0.5×109/L,或<1.0×109/L但预计48h内降至0.5×109/L以下。
  患者李某,46岁,乳腺癌的肿瘤分期为T4N1M0,考虑到患者的体质和其他状况,给予了术前新辅助化疗,当行第二次化疗后,出现了我们所不想看到的症状,化疗后FN,经过及时有效的处理,现在恢复良好,正在接受下一步的治疗。
  化疗药物的不良反应导致了骨髓抑制,中性粒细胞减少,从而导致发生感染的主要危险因素。美国感染病学会(IDSA)指南要求:一旦诊断FN,需要在2小时内进行治疗,因为在粒缺患者中感染可能进展非常快,在FN致死的患者群体中,2小时后接受治疗的患者占86%。所以说,及时的有效治疗是十分必要的。
  “医治未病"做到预防疾病的发生,才是真正的大医,FN的初级预防是评估患者化疗发生FN的风险,若发FN>20%则需要预防性使用粒细胞集落刺激因子(CSF);发生FN风险在10%~20%,风险因素评估后考虑使用CSF。FN次级预防是对先前化疗周期进行评估。如果前一周期发生患者FN或计量限制性中性粒细胞减少事件,则下一周期预防性使用重组人粒细胞刺激因子(G-CSF)。保证足剂量、足疗程标准化疗。治疗使用如果患者预防性使用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(PEG-G-CSF),不推荐再使用CSF。
  FN的临床处理,需要每天复查血常规;肝、肾功能;至少2次的血培养;胸部CT或平片。48小时回顾治疗(1)患者无发热且中性粒细胞绝对计数(ANC)≥0.5*109/L的低危患者口服抗生素住院治疗,高危患者病因明确,针对该病原菌治疗即可。(2)发热持续病情稳定的患者继续原治疗方案,若病情恶化,需要感染科医师或临床微生物学家的协助会诊治疗。
  总之,我们本着以预防为中心思想,去避免FN的发生,才能为病人减轻病痛的折磨。
  (甲状腺乳腺外科病区裴磊马东煜)

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