你不知道的儿童胆石症
发布时间：
2021-01-06
儿童胆石症是临床上较少见的疾病，伴随着饮食结构的改变和诊疗技术的提高，发病率逐渐增高，其发病率由原来的0.22%增加到1.16%。
儿童胆石症多于4-5岁开始发病，随着年龄的增大，其发病率逐年增高，8-10岁后更常见。儿童胆囊结石临床表现多不典型，婴儿主要表现为黄疸，腹痛不明显；幼儿对腹痛表述模糊，腹痛部位说不清楚；较大儿童症状取决于结石部位、大小、有无胆道梗阻及炎症等，疼痛多在右上腹或剑突下上腹部，反复发作，常伴有恶心呕吐，与成人相类似。
儿童胆石症的发病机制同成人相似。一般认为是胆汁的成分和理化性质发生改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。目前多认为胆道畸形、溶血性疾病、梗阻和胆管感染、遗传因素、胆道蛔虫有关。很罕见的与应用头孢曲松钠、奥曲肽有关。
儿童胆石症的一大特点是误诊率高，其误诊率高达37.8%。误诊的原因包括：儿童患病率低、幼儿体检不配合、对腹痛性质和腹痛部位描述不清楚；部分儿科医生因经验不足或没有引起足够重视。因此，故对有右上腹或上腹疼痛伴发热、黄疽的患儿应考虑有胆囊结石的可能。体格检查应注意有无右上腹或上腹部压痛，Murphy征是否为阳性。检查上首先彩超检查，必要时可行肝胆脾CT检查。
在治疗上，儿童胆石症有保守及手术。保守适应于无临床症状者。如出现临床症状，如腹痛、发热、黄疸，建议及时手术。如果为单纯胆囊结石，可行腹腔镜胆囊切除术。如合并胆总管结石可联合内镜或者胆道镜取石手术。
(肝胆疝血管外科病区 岳晓)
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