紧急“拆弹”！我院成功救治一名复杂颅内大动脉瘤破裂出血的患者
发布时间：
2022-11-18
近日，我院神经外科一病区成功为一例颅内复杂大动脉瘤患者实施开颅夹闭手术，这是医院开展脑血管介入手术以来，开颅夹闭的最大动脉瘤。
患者因剧烈头痛收入院，颅脑CT示蛛网膜下腔出血，CTA提示大脑中分叉处大动脉瘤，约1.5cm，但是瘤体大且形状不规则，远端大脑中分别从动脉瘤后方分出。经过科室病例讨论，介入栓塞支架导管很难进入远端大脑中动脉，无法完成支架辅助弹簧圈栓塞手术，单独栓塞动脉瘤又可能导致远端大脑中动脉闭塞，出现严重的脑栓塞并发症。何况介入手术中的每一次导管调试都可以导致动脉瘤破裂出血，危及生命。讨论结果，确定给予全麻下开颅动脉瘤夹闭手术。
完善术前准备，在手术室麻醉科的大力协助下，手术顺利进行。手术中分离侧裂，阻断大脑中动脉主干，仔细分离发现动脉瘤与周围脑组织粘连，且瘤壁极薄，瘤颈宽，现有最大的动脉瘤夹也不可能夹闭，于是用双极电凝多角度电缩动脉瘤壁，运用两个大动脉瘤夹给予夹闭瘤体，还要避开血管，瘤一侧仍有一膨出，于是运用两小动脉瘤夹给予夹闭，探查远端大脑中动脉通畅并充盈良好，结束手术，“炸弹”顺利拆除。术后脱水、对症支持治疗。在全体医护人员努力下，无任何并发症，痊愈出院。
该大动脉瘤患者待手术期随时都有再破裂的可能，所以处理这种大动脉瘤病人还是有极大的风险的。总之，患者病情的复杂性是我们努力前行的动力，尽善尽美的治愈每一位病人，是我们医患双方共同希望的结果。
专家说：“颅内动脉瘤虽然也被称为“瘤”，但并不是肿瘤，它被称为“颅内的不定时炸弹”，是一种血管性的疾病，多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。”?神经外科一病区主任李广建表示，颅内动脉瘤在任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。而一旦脑动脉瘤发生破裂，病情将十分凶险，致死率、致残率均极高。据统计，动脉瘤患者第一次破裂出血死亡率高达30%，二次破裂死亡率达到了惊人的50%！目前造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，吸烟、高血压、脑动脉硬化、血管炎等与动脉瘤的发生与发展有关。
(神经外科一病区李广建)
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