卵圆孔未闭--脑梗死的隐形杀手
发布时间：
2022-11-25
近日，我科收治一名急性脑梗死患者，青年女性，28岁，既往无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病病史，无烟酒等不良嗜好。以右侧视野缺损起病，逐渐加重，出现不完全性运动性失语，伴右侧偏身麻木。因发病1.5小时，入院后立即启动绿色通道完善颅脑CT、血液检查，排除脑出血，初步诊断脑梗死，无静脉溶栓禁忌症，快速启动静脉溶栓路径，给予阿替普酶静脉溶栓治疗，溶栓结束后患者脑血管症状完全恢复，立即行颅脑磁共振平扫+脑血管成像，结果显示均未见明显异常。
青年卒中原因复杂多样，早发动脉粥样硬化者仍是中国青年卒中的最常见原因，但患者颅内动脉血管未见异常，需进一步查找病因，随后完善经胸心脏发泡试验证实为阳性III级，考虑卵圆孔未闭。为进一步证实卵圆孔未闭的存在，我们紧接着完善了经食道心脏发泡实验，结果再次显示阳性III级（左心腔内可见>30个微泡/帧），卵圆孔未闭（长隧道）。同时血液检查结果未见明显异常。复查颅脑磁共振平扫仍未见异常。我们最终确定，此患者脑梗死的的原因为卵圆孔未闭导致的反常栓塞。
卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道。出生后，随着左心房压力（LAP）升高和肺动脉阻力降低，房间隔原发隔和继发隔相互靠近、融合，大多数人的卵圆孔在出生后一年内自行闭合，未能闭合者在房间隔中部形成一个潜在的通道，即卵圆孔未闭。卵圆孔未闭是成人心房内血液由右向左分流（right-to-leftshunt，RSL）最常见的原因。其发病率高，在人群中的发生率约为25％，是最常见的心脏解剖结构异常。近年来，随着影像学的发展，临床上已认识到卵圆孔未闭与反常栓塞所致的不明原因缺血性脑卒中，尤其是不明原因的青年卒中有明显关系。
目前，卵圆孔未闭的诊断主要依靠超声，按照检查路径可分为经胸超声和经食道超声，根据检查的方法分为超声心动图和超声心动图声学造影，此外还有对比增强经颅多普勒超声声学造影。
卵圆孔未闭造成的隐源性脑梗死临床易忽略及漏诊，对于青中年发生急性脑梗死者应提高警惕，全面、仔细筛查，积极寻找脑梗死的病因，必要时完善经食道超声心动图及右心声学造影等检查排外卵圆孔未闭可能，并提高对该病的认识，早干预，早治疗，降低急性脑卒中的再发。
（神经内科四病区 孟祥青）
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