反复低血糖——— 内分泌科发现胰岛细胞瘤是罪魁祸首
发布时间：
2023-10-27
生活中有不少人经历过低血糖，低血糖时会感到头晕、乏力、心慌。一般低血糖发作时，吃糖果或食物片刻后就会缓解，但如果低血糖长期反复发作，那就得引起重视了。
近日一位低血糖昏迷的患者被收入急诊科，患者来院时指尖随机血糖1. 6mmol/L ，出现意识不清，给予50% 葡萄糖 40ml 静推后转醒，为求明确低血糖原因收入我科。
追问患者，既往低血糖昏迷 1次，平素在家频繁出现低血糖症状，表现为活动不灵、出汗，无明显心悸、饥饿，未监测血糖，每日服用冰糖，且患者无糖尿病病史，无任何降糖治疗。如此频繁的发生低血糖，且无糖尿病病史，为疾病的诊断打开新的思路。非糖尿病患者，血糖<2 . 8mmol/L 可诊断为低血糖；糖尿病患者，血糖<3 . 9mmol/L 诊断为低血糖。临床中，低血糖昏迷最常见的原因出现在糖尿病降糖治疗过程中，患者大多因服用降糖药物过多或胰岛素注射量过多，该患者明显不符合，那就需要考虑其它激素影响。入院后监测甲状腺功能、皮质醇、 ACTH 、生长激素、 IGF-1 、男性肿瘤标记物均未见明显异常。 q2h 监测血糖，正常饮食情况下，仍有指尖血糖低于2 . 9mmol/L 的情况发生，在非糖尿病患者中，常见的内分泌系统疾病为胰岛细胞瘤，难道是它？想到这一点，大家一致认为“必须尽快确诊，否则极易错过最佳治疗期。”行饥饿试验，嘱患者禁食， q2h 测血糖，禁食 6 小时左右指尖血糖 2 . 9mmol/L ，急查血清葡萄糖 2. 4mmol/L ，血清胰岛素 9 . 64uIU/ml ，胰岛素释放指数明显>0 . 4 ，高度提示胰岛细胞瘤，完善胰腺 MRI 强化提示胰头部异常信号，彩超提示胰头实性低回声结节，结合临床考虑胰岛细胞瘤。与患者家属沟通后，患者家属表示于上级医院继续就诊。后续电话随访，患者后完善全身 PET-CT ，以“胰岛细胞瘤”收入北京 301 医院肝胆胰学部手术治疗。
小小低血糖，最后竟是胰岛细胞瘤，临床工作中患者病情复杂多变，我们只有更细心，考虑更全面，早诊断、早治疗才能对改善患者生存状态有十分重要的意义。
(内分泌科病区 厉东亚 沈丹丹)
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