【临床麻醉】超声引导颈内静脉穿刺发现深静脉血栓一例
发布时间：
2023-10-27
深静脉穿刺置管能提供快速输血输液、快速给予抢救药物、监测中心静脉压等，因此在重大手术及危重病人的抢救中有着重要意义。用超声作为引导，使得麻醉医师就像多了一双“眼睛”。
近日，一肺癌术后 4 个月患者因化疗需行颈内静脉置管术来到麻醉科。麻醉科医生在局麻下行右颈内静脉穿刺术，患者仰卧位，头左偏，平喉结处，摸颈总动脉，于 1cm 处穿刺，多次试穿无回血。后告知麻醉科张主任，寻求帮助，在超声探查时发现右侧颈内静脉从头臂干起始至入颅处被血栓完全堵死，无任何血流动力经过，而对侧颈内静脉代偿性增粗，遂行左颈内静脉置管术。询问患者，无任何临床症状，右侧颈内静脉 4 次置管化疗史。后请血管外科会诊：嘱多喝水，避免揉捏右侧颈部，给予低分子肝素钙抗凝，出院后口服抗凝药物，复查超声及 D-二聚体。患者出院后每隔一个月就回来复查，我们麻醉科每次都追踪，经过 4 个月的口服利伐沙班 15mg ， qd 治疗，患者右侧颈内静脉终于有血流通过，美中不足的是右侧颈内静脉变细，内径 3. 0mm 。颈内静脉血栓具有如下病因：1 、颈内静脉血管内皮的损伤。 2 、血液流变学的改变，包括了血黏度升高，血流方式的异常。 3 、血液成分改变，所致的凝状态。主要诱因包含颈内静脉导管的使用、颈内静脉滥用药物、静脉吸毒、结缔组织病、头颈部的深部感染、复杂的颈部手术后及恶性肿瘤。此患者血栓形成原因是多方面的共同结果：多次中心静脉置管化疗史、 VTE 史、手术麻醉史、卧床史、恶性肿瘤史、高龄、内科基础疾病(特别是合并呼吸系统)，吸烟等。这也提示我们对于多次置管化疗的病人置管前可以做个超声探查及 D-二聚体，及早服用抗凝药物，及早减少血栓的形成。
颈内静脉血栓随时可能脱落，诱发肺栓塞等严重并发症，危及生命。本例病例在麻醉科的及时发现下，让患者得到了及时的治疗，“消灭”了这个“定时炸弹”样的血栓。
(麻醉科 田艳艳 张维政)
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