【健康科普】肺炎支原体感染来袭，这些知识你了解了吗？

发布时间：

2023-10-30

近日肺炎支原体感染来势汹汹

身边的咳嗽声此起彼伏

到底什么是“肺炎支原体感染”？

是如何导致的感染？

感染后应该怎么办？

应该怎么防范？

　　解放军总医院第五医学中心感染病医学部从以下六个方面带您深入认识肺炎支原体感染。

什么是肺炎支原体？

肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是一类大小介于细菌与病毒之间、缺乏细胞壁、呈高度多形性、可在无生命培养基中自行繁殖的最小原核细胞型微生物，是我国社区获得性肺炎首位致病菌。

MP呈全球性分布，每2-6年引起一次全球暴发流行，人群普遍易感。MP肺炎以儿童和青壮年常见。MP易在人口密集或群居场所如学校、医院等易引起暴发流行。

MP仅寄生于人类，传染源是患者和携带者，借飞沫或气溶胶传播。潜伏期和治疗期均具有传染性，特别是病初4-6天传染性最强，所以家庭成员感染机会多。

感染后有什么样的临床症状？

MP感染除因MP黏附侵犯粘膜上皮细胞导致的局部损伤外，还可以因体液免疫和细胞免疫引起全身其它系统症状。

肺内表现：急性期呼吸系统最常见的症状有咽痛、声嘶、发热、咳嗽（初期干咳，数天后可出现少到中等量痰，但一般无血痰，有时具有百日咳特点）、头痛、鼻部卡它等，严重病例可出现气短、呼吸困难。儿童病例有时可见颈部腺病、结膜炎和鼓膜炎。一般5岁以下儿童以上呼吸道症状为主，肺炎不常见，5岁以上易发展为肺炎，成人大多数症状轻微或无症状，3%-10%发展成支气管肺炎，3%-4%的感染患者可危及生命。轻度MP感染引发的发热一般在一周以内，咳嗽症状可持续2周以上。慢性期可引起哮喘等表现。

肺外表现：25%的MP感染患者会出现肺外系统表现，发生时间可于呼吸道症状出现前或后，甚至无呼吸系统症状。神经系统症状是最常见也是最严重的伴发症状之一，如脑炎、多神经根炎、颅神经麻痹、脑脊髓炎、格林巴列综合征等。皮肤损害是MP感染肺外表现的另一大常见症状，如Steven-syndrome 综合征、硬皮病、溃疡性口炎等。心血管并发症虽不常见，但1-8.5%的MP感染患者会并发心包炎、心肌炎等，且大约一半的MP感染患者会在平均16月后出现心脏异常的症状和体征。MP感染还可以引起关节炎、溶血性贫血、蛋白尿和肝功能损害等。

如何诊断肺炎支原体感染？

MP感染诊断主要有培养法、血清抗体法和分子生物学3种方法。

培养法因耗时长（2-4周）、需要特殊培养基，一般实验室不常规开展。

血清抗体法，一般采用双份血清学抗体升高4倍以上可诊断。血清学主要缺点在于需要双份血清学标本和抗体反应的延迟或缺失。抗体一般在发病一周后产生。

分子生物学法如实时定量PCR法因耗时短、灵敏度高，是目前实验室常采用的方法。

肺炎支原体感染怎么治疗？

MP对青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、磺胺类药物无效。目前治疗MP感染的主要有大环内酯类、喹诺酮类和四环素类三大类抗生素。

大环内酯类包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等。这一类抗生素是目前8岁以下儿童唯一可选择抗MP感染的抗生素。但我国大环内酯类对MP耐药性较高，儿童高达90%以上，成年人高达69%以上，耐药MP如果使用大环内酯类常导致退热和呼吸道症状缓解时间延长。所以目前MP引起的8岁以下儿童的重症感染，选药棘手，治疗较困难。

喹诺酮类抗生素常选用的有莫西沙星、左氧氟沙星，其中莫西沙星抗MP的MIC（最低抑菌浓度）低于左氧氟沙星。目前这一类抗生素对MP的耐药性已有报道。这一类抗生素适用于18岁以上人群。

四环素类抗生素包括口服的米诺环素、静脉的奥马环素和替加环素等，都有较好的抗MP作用，目前尚无耐药报道，且耐大环内酯类MP使用四环素类可得到较好的感染控制。这一类抗生素适用于8岁以上人群。

重症MP感染在有效抗感染基础上，如病情仍得不到有效控制，可考虑加用适量激素以抑制过强的炎症反应。