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高血压脑干出血的救治经验总结
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高血压脑干出血的救治经验总结

  • 分类:健康知识
  • 作者:
  • 来源:[平邑县人民医院]
  • 发布时间:2015-07-31 13:18
  • 访问量:

【概要描述】

高血压脑干出血的救治经验总结

【概要描述】

  • 分类:健康知识
  • 作者:
  • 来源:[平邑县人民医院]
  • 发布时间:2015-07-31 13:18
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  近日,我院神经外科病区成功救治脑干出血患者一例且患者神经功能恢复良好。
  患者男性, 50 岁,因突发意识障碍伴右侧肢体不全瘫 1 小时由我院急诊科收入神经外科病区,急诊查颅脑 CT 示患者脑干(桥脑)出血,出血量约 5ml 。患者既往高血压病史数年、不规律口服降压药物控制血压。接诊医生王连运主治医师紧急制定治疗方案,综合患者发病后病情,充分发挥神经外科病区治疗脑出血的团队优势,给予止血、平稳控制血压、预防出血增多,脱水,保护神经功能及防治并发症药物治疗,患者顺利度过脑干出血危险期。病情稳定后给予针灸,偏瘫肢体综合训练,历时 31 天,患者神志恢复清楚,语言功能正常并出院。患者及其亲属对我科的救治水平及服务态度等多方面给予由衷地赞叹和高度评价。
  由于脑干部位深且神经解剖及功能重要,使脑干出血的致残率、病死率居高不下。如何降低高血压脑干出血的致残率、病死率是个难题,结合文献总结经验认为,按照血肿最大层面占脑干最大层面的百比划分,对脑干血肿较小(≤ 50%)、意识状态较好的患者,应首选保守治,但治疗中应密切监测血肿变化及脑积水情况,血肿扩大或血肿破人脑室形成脑积水应开颅或引流手术治疗。保守治疗原则:控制血压防止血肿扩大,减轻脑干出血后造成的继发性脑损伤,防治脑干出血后其他脏器出现的并发症。对于出血量较大(>50%)的患者,随着临床诊断技术和显微手术技术的改进,手术治疗脑干出血已成为可能。手术清除血肿的优势较大,大血肿患者于发病后早期行手术治疗,手术病死率明显低于保守治疗。手术治疗的目的:清除血肿,解除占位效应,减轻脑干周围脑组织受压,阻断脑干出血后脑干功能继发性损害所致的恶性循环,提高生存率,改善预后。开颅手术指征:(1)血肿最大层面超过脑干最大层面的50% ,且占位效应明显;(2)明显意识障碍, GCS<8 分,神经功能障碍严重或进行性加重;(3)脑干功能进行性恶化,出现呼吸心率变化、中枢性高热;(4)出血破入恼室,且形成梗阻胜积水;(5)无外科手术禁忌证。手术对技巧要求较高,在显微镜下严格血肿腔内操作,切忌突破边界,无需牵拉,压迫止血,尽可能保护血肿腔周围水肿脑组织。正确掌握脑干出血的治疗原则及、手术指征及手术技巧,能有效降低脑干出血的病死率、致残率。

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