新生儿科成功抢救双胎输血综合征患儿
发布时间：
2014-06-27
近日我院产科急症剖宫产一对女婴。母孕38周，双胎，术中发现两女婴为同一胎盘，双羊膜囊，胎盘母体面为界限分明的红、白两半。两患儿情况：长女体重2600g，生时羊水过少，三度污染，生后患儿全身皮肤苍白，口唇淡红，皮肤弹性极差，阿氏评分6分-8分-9分，气喘明显，氧合障碍，面罩吸氧状态下血氧饱和度波动于45%左右；次女体重3200g，生时羊水过多，三度污染，生后全身水肿，皮肤青紫，绛红色，双肺闻及弥漫性中小水泡音，面罩吸氧状态下血氧饱和度波动于75%左右，评分5分-6分-7分。转入新生儿科后急查血示：长女：HB51g/L，RBC1.2*1012/L，HCT15.7%，血清白蛋白9.4g/L，血型B型Rh（+）；诊断：双胎输血综合征、供血儿、新生儿窒息、新生儿贫血（重度）。次女：HB221g/L，RBC5.55*1012/L，HCT69.4%，血小板54*109/L，血型B型Rh（+）；诊断：双胎输血综合征、受血儿、新生儿窒息、新生儿红细胞增多症-高粘滞度综合征、血小板减少症。
患儿入院后，新生儿科李举、郭磊两位主任立即分别带领两组医护人员投入抢救工作。长女为供血者，重度贫血，失血致低血容量，血压低，循环不良，给予生理盐水扩容，急症联系输浓缩红细胞纠正低血容量及贫血，人血白蛋白纠正低蛋白血症等治疗，维持内环境稳定，监护生命体征；次女为受血者，红细胞增多，血液粘滞，心脏负荷重，严重气喘，肺水肿表现，经皮测血氧饱和度始终低于85%，严格无菌操作下急症给予生理盐水等量换血，呋塞米减轻肺水肿及心脏负荷，CPAP辅助呼吸。因血小板明显降低患儿有大出血倾向，因此输注同型新鲜冰冻血浆补充凝血因子等措施，维持内环境稳定，监护生命体征。经全科积极努力救治，两患儿出生第二天生命特征渐稳定，呼吸困难明显缓解，经皮测血氧饱和度逐渐升高到90%，查各项血液指标基本趋于正常。
双胎输血综合征（TTTS）又称为胎儿间输血综合征，是指单卵单绒毛膜性双胎，两个胎儿的血循环在胎盘血管有吻合支相通，由于双胎间明显的血流动力学差异引起一系列的病理生理变化。TTTS由于胎盘存在动静脉吻合，动脉侧胎儿成为供血者，造成血容量减少、贫血、羊水过少，胎儿宫内生长受限，甚至死亡。TTTS是双胎妊娠的一种严重并发症，有较高的围产死亡率及新生儿神经发育异常率，占全部双胎妊娠围产死亡率的17%。
两例患儿的成功抢救标志着我院新生儿科在危重儿抢救技术领域更上了一个新的台阶，为以后危重儿救治积累了相关经验。
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