针尖上的艺术 ——— 甲状腺乳腺外科开展甲状腺细针穿刺技术

发布时间：

2020-07-28

随着超声诊疗技术的提高，甲状腺结节检出率越来越高，随机人群检出率约为19%-67% ，其中恶性约占 5% 。检出甲状腺结节后人们普遍会感到忧虑，若不处理，担心结节是恶性错过治疗时机，如果选择手术，一旦最终结果为良性，会觉得自己被过度治疗，针对这种情况，我院甲状腺乳腺外科病区开展了甲状腺细针穿刺技术，为广大患者提供更多的选择，提供精准指导，避免过度治疗。

患者张先生，在外院查体时发现甲状腺左侧腺叶单发结节，结节直径约 1×1. 2cm ，超声报告 TI-RADS-US 3 级，医生建议他随诊观察，但是患者本人心理压力比较大，所以来我科就诊想要手术治疗。考虑患者比较年轻，结节体积不大，影像学分级不高，所以建议他可以先做一个甲状腺细针穿刺活检来明确结节性质，既不会放过恶性结节，又可以避免过度治疗，结果最终穿刺细胞学发现癌细胞，由于发现及时、确诊及时，所以该患者治疗效果非常好，若他未及时来就诊而选择随诊观察，出现颈部淋巴结转移之后，就不可同日而语了。

什么是甲状腺穿刺？是用一根极细的特制穿刺针，在超声引导下，经皮肤穿入甲状腺结节，取其中一部分细胞从显微镜下观察细胞形态，从而精准诊断。目前，这项技术是国内外公认的术前鉴别甲状腺结节良恶性的检查手段，具有高准确度、高敏感度和高特异度的特点，为病人提供科学、严谨、微创的诊断依据，同时指导手术策略，实现手术创伤最小化，是甲状腺疾病术前决策的关键。

为什么要做甲状腺穿刺？甲状腺结节是指由各种原因导致的甲状腺内出现结构异常的“小疙瘩”。并根据性质可分为良性结节(85%-93% 左右)、恶性结节(7%-15%)。大多数结节在超声检查中即可初步判断良恶性，但是也有一小部分结节属于“怀疑结节”，那么如何确定这些“怀疑结节”是“好结节”还是“坏结节”呢？超声引导下细针穿刺活检技术，俗称甲状腺穿刺，是术前鉴别甲状腺结节良恶性的有效方法，杜绝过度治疗与不当治疗。

那么哪些甲状腺疾病需要穿刺？根据2018 年《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》，建议以下情况需做穿刺检查：

(一)、直径>1cm 的结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。

(二)、直径<1cm 的结节不常规推荐穿刺，但是存在以下情况之一者，考虑穿刺活检。

1. 超声检查提示结节有恶性征象

2. 伴颈部淋巴结超声影像异常

3. 童年有颈部放射线照射史或辐射污染接触史

4. 有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合病症史

5. 18F-FDG PET 显像阳性

6. 伴血清降钙素水平异常升高

(甲状腺乳腺外科病区裴磊咸志鹏)

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