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针尖上的艺术 ——— 甲状腺乳腺外科开展甲状腺细针穿刺技术

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针尖上的艺术 ——— 甲状腺乳腺外科开展甲状腺细针穿刺技术

  • 分类:特色医疗
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2020-07-28 09:47
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【概要描述】

针尖上的艺术 ——— 甲状腺乳腺外科开展甲状腺细针穿刺技术

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    随着超声诊疗技术的提高,甲状腺结节检出率越来越高,随机人群检出率约为19%-67% ,其中恶性约占 5% 。检出甲状腺结节后人们普遍会感到忧虑,若不处理,担心结节是恶性错过治疗时机,如果选择手术,一旦最终结果为良性,会觉得自己被过度治疗,针对这种情况,我院甲状腺乳腺外科病区开展了甲状腺细针穿刺技术,为广大患者提供更多的选择,提供精准指导,避免过度治疗。
    患者张先生,在外院查体时发现甲状腺左侧腺叶单发结节,结节直径约 1×1. 2cm ,超声报告 TI-RADS-US 3 级,医生建议他随诊观察,但是患者本人心理压力比较大,所以来我科就诊想要手术治疗。考虑患者比较年轻,结节体积不大,影像学分级不高,所以建议他可以先做一个甲状腺细针穿刺活检来明确结节性质,既不会放过恶性结节,又可以避免过度治疗,结果最终穿刺细胞学发现癌细胞,由于发现及时、确诊及时,所以该患者治疗效果非常好,若他未及时来就诊而选择随诊观察,出现颈部淋巴结转移之后,就不可同日而语了。
    什么是甲状腺穿刺?是用一根极细的特制穿刺针,在超声引导下,经皮肤穿入甲状腺结节,取其中一部分细胞从显微镜下观察细胞形态,从而精准诊断。目前,这项技术是国内外公认的术前鉴别甲状腺结节良恶性的检查手段,具有高准确度、高敏感度和高特异度的特点,为病人提供科学、严谨、微创的诊断依据,同时指导手术策略,实现手术创伤最小化,是甲状腺疾病术前决策的关键。
    为什么要做甲状腺穿刺?甲状腺结节是指由各种原因导致的甲状腺内出现结构异常的“小疙瘩”。并根据性质可分为良性结节(85%-93% 左右)、恶性结节(7%-15%)。大多数结节在超声检查中即可初步判断良恶性,但是也有一小部分结节属于“怀疑结节”,那么如何确定这些“怀疑结节”是“好结节”还是“坏结节”呢?超声引导下细针穿刺活检技术,俗称甲状腺穿刺,是术前鉴别甲状腺结节良恶性的有效方法,杜绝过度治疗与不当治疗。
   那么哪些甲状腺疾病需要穿刺?根据2018 年《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》,建议以下情况需做穿刺检查:
(一)、直径>1cm 的结节,超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。
(二)、直径<1cm 的结节不常规推荐穿刺,但是存在以下情况之一者,考虑穿刺活检。
1. 超声检查提示结节有恶性征象
2. 伴颈部淋巴结超声影像异常
3. 童年有颈部放射线照射史或辐射污染接触史
4. 有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合病症史
5. 18F-FDG PET 显像阳性
6. 伴血清降钙素水平异常升高
(甲状腺乳腺外科病区 裴磊 咸志鹏)

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