七旬老人大面积脑梗死生命垂危 动脉取栓转危为安
发布时间：
2021-04-27
4月11日晚10点，75岁满大爷在家突发左侧肢体无力，左上肢无法上举，左下肢无法行走，口角歪斜，言语含糊不清，很快意识不清，家属紧急拨打120救护车将老人送至我院卒中中心就诊。值班人员接诊后快速评估，行颅脑CT检查，进一步评估患者脑梗病情，排除脑出血后确诊脑梗死，立即予阿替普酶静脉溶栓治疗。溶栓半小时复查头颅CTA提示右侧颈内动脉全闭塞，静脉溶栓药物无法有效融通闭塞血管，必须介入动脉取栓才能有希望开通。老人生命危在旦夕，如不能及时介入取栓治疗，有可能终生瘫痪在床甚至短期内危及生命。时间就是大脑！时间就是生命！在卒中诊室值班的金兴振主任立即联络神经内科梁克山主任和徐良医师，发现病情并不乐观，昏迷程度加重，神经系统症状未改善；三人会诊后确定存在介入取栓适应症，必须马上手术，越快越好。征得患者家属同意后，立即开启介入绿色通道将患者直接送入导管室准备手术。
进入导管室，麻醉的同时进行主动脉弓造影，结果出来后让所有人都震惊了，遇到了取栓手术中的“老大难”---串联病变(颈动脉狭窄合并血栓形成脱落后导致颅内动脉血栓闭塞)。脑血管内的血栓必须取出，但取出血栓必须先通过细丝如发的颈动脉狭窄处，如果斑块太硬有可能无法通过，假使通过亦有可能导致血管损伤，血管损伤后又会促进血栓形成，血管开通后脑再灌注出血，颈动脉狭窄处再次血栓形成等等问题。这一系列难题必须逐个解决，而且不能出半点纰漏。梁主任术中再次与患者家属沟通病情，告知此次脑梗死的复杂病因并强调手术的难度和风险比常规取栓要高很多，取得患者家属理解和支持之后，决定先行脑动脉取栓开通颅内闭塞血管再行颈动脉支架手术。
介入导管室成了没有硝烟的战场，一台复杂的高难度手术正在紧张有序的进行， Solitaire 取栓支架连同抽吸导管合力吸除颈内动脉和大脑中动脉血栓，两次取栓颅内血管完好再通，取出大量红黑色质韧血栓。紧接着在保护伞和球囊辅助下植入颈动脉支架，造影显示支架形态良好，血流通畅，颅脑灌注良好，心率、血压平稳，复查 CT 未见颅内出血。将患者平安转入 ICU ，术后24 小时患者清醒拔管，对答切题，左侧肢体肌力基本恢复。
急性缺血性脑梗死串联病变血管内取栓及支架治疗在我院神经内科的成功开展，填补了我院在这一技术领域的空白，这标志着我院卒中中心神经介入诊疗水平又上了一个新的台阶，这项技术也将造福于更多的急性脑梗死患者。
(神经内科一病区 王茜)
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