吹尽黄沙淘真金——一例脑梗死病人治疗过程有感
发布时间：
2022-05-31
【作为一名临床医生，一定要有善于诊察的眼睛，不放过任何一个蛛丝马迹，追根溯源，才能及时发现、准确诊断疾病。——医生笔记】
这是一例看起来没有什么特殊的脑梗死病人：男性，67岁，因右侧偏身麻木2天来诊，症状非常轻微。因此，患者起初对于检查和住院的意向并不强烈，但为了弄清楚病情，还是做了脑磁共振及血管成像，结果在左侧顶叶位置发现了一个非常小的梗死病灶
（图1），与症状能相对应，血管成像该侧主干血管非常好。放在平常的话，一般住院治疗5—7天，症状稍缓解就能出院了。但是这里要说的是阅片的重要性，我们将血管成像结果反复旋转、仔细观察，发现其右侧大脑中动脉起始段不延续
（图2）。那么，是磁共振血管成像的局限性，还是血管真的有严重的病变呢。我们没有轻易放过，为患者做了CTA检查
（图3），发现这根血管确实是重度狭窄，若不处理很容易发生致死性的严重梗死。目前已为患者安排行脑血管造影检查，择期行脑动脉支架置入手术。
病人是一个整体，不能仅仅局限在一个病变、一个疾病的治疗，而是要有一个淘金的过程，那就是严谨、仔细的诊疗过程，从而发现更重要、更有治疗价值的内容。
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