


食管破裂病凶险 及时救治解危急 ——我院成功救治一名自发性食管破裂患者
发布时间:
2022-08-22
近日,我院胸心外科病区通过精准判断并紧急手术,成功救治一名自发性食管破裂患者,现已康复出院。


72岁的徐大爷因进食后呕吐、感上腹疼痛伴胸闷、胸痛2小时,症状持续不缓解,到我院就诊。行胸腹部CT示:1.左侧大量胸腔积液并左肺下叶膨胀不全;左肺炎症;2、纵隔多发气体密度灶,考虑食管破裂。患者入胸心外科病区,进一步急症行上消化道造影确诊食管破裂,患者病情累及胸腹多脏器,病情复杂,与家属充分沟通病情,并积极完善术前准备后,管向臣副主任医师与值班医师立即予徐大爷行急诊开胸手术治疗。

术中见胸腔内约2000ml暗褐色液体伴大量食物残渣,吸净液体并反复多次冲洗胸腔,进一步探查,清除纵膈胸膜坏死组织见食管下段近腹段食管部可见约2cm不规则破口,进一步向中下段食管周围探查见约15cm广泛黑色坏死组织,食管水肿明显,给予冲洗清除,遂行食管下段破口修补+胸腔积液及纵隔坏死组织清除+胃十二指肠营养管植入术,手术顺利完成!术后经精心护理及抗炎治疗及营养支持8天,行上消化道造影检查示食管破裂口已达I期愈合。现患者恢复良好,已进食半流质饮食,顺利康复出院。
自发性食管破裂在临床上比较少见,多由暴饮暴食、剧烈饮酒等引发。如果不及时采取急救措施,死亡率极高。自发性食管破裂24小时以内手术者,死亡率仅为25%;超过24小时,死亡率升高至60%;若超过48小时内,死亡率甚至可达100%。
自发性食管破裂的治疗方法及预后,与诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度和身体状况等有密切关系,没有一个统一的标准。原则上发病24小时内应急诊手术,如超过24小时全身情况良好者也应行手术治疗。其中,早期诊断、手术修补病变食管、清除胸腔内污染是挽救患者生命的关键。