食管破裂病凶险 及时救治解危急 ——我院成功救治一名自发性食管破裂患者
发布时间：
2022-08-22
近日，我院胸心外科病区通过精准判断并紧急手术，成功救治一名自发性食管破裂患者，现已康复出院。
72岁的徐大爷因进食后呕吐、感上腹疼痛伴胸闷、胸痛2小时，症状持续不缓解，到我院就诊。行胸腹部CT示：1.左侧大量胸腔积液并左肺下叶膨胀不全；左肺炎症；2、纵隔多发气体密度灶，考虑食管破裂。患者入胸心外科病区，进一步急症行上消化道造影确诊食管破裂，患者病情累及胸腹多脏器，病情复杂，与家属充分沟通病情，并积极完善术前准备后，管向臣副主任医师与值班医师立即予徐大爷行急诊开胸手术治疗。
术中见胸腔内约2000ml暗褐色液体伴大量食物残渣，吸净液体并反复多次冲洗胸腔，进一步探查，清除纵膈胸膜坏死组织见食管下段近腹段食管部可见约2cm不规则破口，进一步向中下段食管周围探查见约15cm广泛黑色坏死组织，食管水肿明显，给予冲洗清除，遂行食管下段破口修补+胸腔积液及纵隔坏死组织清除+胃十二指肠营养管植入术，手术顺利完成！术后经精心护理及抗炎治疗及营养支持8天，行上消化道造影检查示食管破裂口已达I期愈合。现患者恢复良好，已进食半流质饮食，顺利康复出院。
自发性食管破裂在临床上比较少见，多由暴饮暴食、剧烈饮酒等引发。如果不及时采取急救措施，死亡率极高。自发性食管破裂24小时以内手术者，死亡率仅为25%；超过24小时，死亡率升高至60%；若超过48小时内，死亡率甚至可达100%。
自发性食管破裂的治疗方法及预后,与诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度和身体状况等有密切关系,没有一个统一的标准。原则上发病24小时内应急诊手术,如超过24小时全身情况良好者也应行手术治疗。其中，早期诊断、手术修补病变食管、清除胸腔内污染是挽救患者生命的关键。
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