平医上演生死接力！成功抢救一心脏破裂患者！
发布时间：
2022-08-30
心脏破裂，命悬一线
危急时刻
我院多个学科
通力协作，全力以赴，
用实际行动践行着
“人民至上、生命至上”
患者转危为安，顺利出院！
6月22日晚，一中年男子在家劳动中不慎滑倒后被锋利的玻璃刺入前胸部，伤后即感觉胸痛、胸闷，约1小时后到我院急诊就诊。入急诊时血压94mmHg/46mmHg，查体：前胸部皮肤第3肋间胸骨旁可见长约3cm的贯通伤。左下肺呼吸音低，未及啰音。心率102次/分，心音低钝。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。急诊医护人员给予输液扩容处理等必要的抢救措施，血压有所好转，急为患者行胸腹部CT检查显示心包积液，无肋骨及胸骨骨折，左侧大量胸腔积液。急诊值班医生立即通知胸心外科病区会诊。此时患者CT检查后胸憋较前加重，收缩压由110mmHg短时间下降至80mHg左右，不排除心包填塞可能性。
心脏是人体最重要的器官之一。如果心包内有大量积液，心脏便不能汲取、泵出血液维持生命，随时会要命。
“人民至上！生命至上！无论任何时候，抢救患者生命都是第一位。”此时，由胸心外科管向臣副主任医师、吴小伟主治医师组成的手术团队，麻醉科主治医师王洲等组成的体外循环团队，输血科等迅速到位，做好准备，开通绿色通道，患者被迅速送入手术室。与生命赛跑、与死神搏斗的“平医速度”正在紧急进行当中。术中打开心包见心包内积液约100ml，右心室流出道破裂口约1cm，活动出血，予以成功修补。探查其余部位未见出血，手术顺利完成。术后患者被送入胸心外科病房监护，经后期抗炎、补液等治疗，在安全度过了出血关、感染关后，康复出院。
“手术难度大，麻醉也不容易。术前，因心源性休克，患者的血压控制困难，麻醉风险极高；术中，要在体外循环机的支持下完成手术，不仅要随时注意患者的生命体征，而且要维持患者内循环稳定，保证术后心脏正常跳动；术后，要将患者的血压和心率维持在特定水平，避免给心脏过多压力。这三步，无论哪一步出现问题，患者的心脏都有可能停止跳动。”管向臣主任说到。
该患者的成功抢救，得益于就诊后明确的诊断和非常及时的手术治疗。其中出现心包填塞后立即行心包引流挽救生命是关键，开胸探查手术修补破裂心脏是根本，全院各个科室的密切配合是基础。这也是我院急救水平稳步提高的标志。
心脏破裂是胸外伤中较为严重的类型，大多数由锐器伤所致，常见于刀扎伤。钝性伤也是导致心脏破裂的原因，多合并胸骨或肋骨骨折，但无胸骨及肋骨骨折甚至皮肤都未见损伤却出现心脏破裂实属少见。心脏破裂病情凶险，患者绝大多数因心包填塞或失血性休克死在现场或送往医院的途中。因此早期诊断及治疗是心脏破裂抢救成功与否的关键。
（胸心外科病区 吴小伟）
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