【聚焦临床】解决“吃饭”问题——经左胸食管贲门肌层切开术治疗贲门失弛缓
发布时间：
2022-07-28
古人云，“唯美食与美景不可辜负”！可就会有一些人因为某种罕见疾病不能好好“享受”美食的滋味，进食对他们而言，甚至可能是一种“痛苦”和“折磨”……
近日我院胸心外科病区收治了这样一位罕见病的患者——贲门失弛缓症。患者30多岁，因“吞咽困难20余年，加重5年 ”来院就诊。自述自小比同龄人瘦小，每次稍微多吃几勺饭或进食过快就会呕吐，更别提遇到美味的时候只能在旁边眼巴巴的看着。逢年过节，家庭团聚，走亲访友，都感觉异常痛苦，看着大家开开心心的吃吃喝喝，他却只能眼巴巴的看着，因为一旦吃多，就会出现呕吐。
贲门失弛缓治疗方式有内科保守治疗、外科手术治疗。内科治疗包括内毒素注射、贲门扩张手术，外科治疗为食管贲门肌层切开术。患者20余年内先后辗转多地行2次内科贲门扩张手术治疗，吞咽困难仍反复发作并加重，治疗效果较差，遂到我院胸心外科就诊。患者入院后完善术前相关检查，择期在全麻下经左胸食管贲门肌层切开术，术后第2天进流质饮食，术后第3天患者诉饮食较前明显改善，“20年没有吃过如此顺畅的饭了”患者发出感慨。
术后患者恢复可，症状明显改善，术后1月复查述无吞咽困难，体重较前增加10kg。此患者提醒我们对于身体条件素质较好的患者手术治疗效果较内科治疗效果明显。
贲门，位于食管下段与胃的交界处，即食物经过食管进入胃的入口；其上与食管相续，向下与胃相接。
贲门失弛缓症，又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。
其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
贲门失弛缓症有哪些表现？
临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流、呕吐、体重减轻以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。同时，贲门失弛缓症具有一定的致癌风险，贲门失弛缓症食管癌风险是普通人群的8-16倍。
我们如何得知可能患有该病？
根据间歇性的吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛等典型临床症状，结合食管测压、食管钡餐造影（鸟嘴征、萝卜根样表现，严重者食管可呈“S”型）和胃镜检查基本可以确立诊断。
（胸心外科病区 武明君）
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