来势汹汹的爆发 1 型糖尿病
发布时间：
2023-08-26
糖尿病通常被大家认为是慢性病，可以慢慢诊断慢慢治疗。但事实上，有些类型的糖尿病起病可以是非常的急骤，需要及时诊治救治，否则可能危及生命。下面是我们最近收治的一例患者。孙某， 32 岁，女，因“停经 15+6 周，剧烈呕吐 7 小时”入院，追问病史发病前回老家参加“丧宴”，无糖尿病病史及妊娠期糖尿病病史，检查示随机血糖：23 . 3mmol/L ，二氧化碳结合力<5mmol/L ，尿糖 4+，尿酮体 4+，考虑诊断为“糖尿病分型待定，糖尿病酮症酸中毒。”后完善相关检查： HbA1c ： 6. 1% ，GSP1 . 9mmol/L ，血清 C 肽 0. 71ng/ml ， GADA 阴性， ICA 阴性，患者糖化血红蛋白 6. 1% ，果糖胺1. 9mmol/L 说明患者高血糖的时间非常短；血清 C 肽为 0 . 71ng/ml 提示患者胰岛细胞受到破坏，胰岛功能差，自身已不能分泌足够胰岛素。而糖尿病自身抗体都是阴性，说明跟经典 1 型糖尿病发病机制有所不同。根据以上临床表现及各项检查，考虑孙某为“暴发 1 型糖尿病(FT1D)”。病如其名，该类型糖尿病病情十分凶险，且极易误诊，不及时治疗会危及生命。在我科的积极治疗下，酮症酸中毒在住院第二天基本纠正，给予门冬胰岛素联合地特胰岛素皮下注射四次强化治疗，并密切关注胎儿情况，随时联系产科专科治疗指导。
孙某没有糖尿病史，此次妊娠为第三次妊娠，既往妊娠也从未出现过血糖高的情况，为什么会患上这种糖尿病呢？
暴发 1 型糖尿病(FT1DM)是一种特殊的糖尿病，是 1 型糖尿病的新亚型。在我国，暴发性 T1DM 起病急骤，约占新发酮症起病 1 型糖尿病的 10% 。目前，暴发性 1 型糖尿病的病因和发病机制尚不十分清楚，目前认为可能与遗传易感性、病毒感染和自身免疫等因素有关。女性可能与妊娠有关，妊娠相关的FT1D 发病率远远超过经典的 1A 型糖尿病。由于 FT1D 患者往往无糖尿病家族史，且既往体健，在出现前驱感冒样症状或腹部症状后迅速出现酮症酸中毒伴胰酶升高，常被误诊为急性感染或急性胃肠炎，极易误诊、误治，合并妊娠时流产率、死胎率极高，故需要引起临床医师的高度重视。
暴发性 1 型糖尿病(FT1D)的“诊断标准”：(1)高血糖症状出现1 周内发展为酮症或酮症酸中毒；(2)首诊血糖水平≥ 16 mmol/L ，且 HbA1c<8 . 7% ；(3)空腹血 C肽水平<100 pmol/L 和(或)负荷后血 C 肽水平<170 pmol/L 。(以上三条需同时具备方能诊断)，如符合诊断标准的第 2 和第 3 条，即使病程超过 1 周，也应高度怀疑为暴发性 1 型糖尿病，并完善胰岛自身抗体、胰酶、肌酶、转氨酶等相关检查辅助诊断。
再次提醒：暴发性 1 型糖尿病进展迅速，预后差，若得不到及时的诊断和治疗，死亡风险很高。所以早期发现、正确的诊断和及时恰当的治疗，有助于改善患者的预后，降低致残率和致死率。
(内分泌科病区 王月晓 厉东亚)
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