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决策决定成败--心内科分次介入成功抢救左前降支开口完全闭塞病人纪实
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决策决定成败--心内科分次介入成功抢救左前降支开口完全闭塞病人纪实

  • 分类:健康知识
  • 作者:
  • 来源:[平邑县人民医院]
  • 发布时间:2015-10-29 10:54
  • 访问量:

【概要描述】

决策决定成败--心内科分次介入成功抢救左前降支开口完全闭塞病人纪实

【概要描述】

  • 分类:健康知识
  • 作者:
  • 来源:[平邑县人民医院]
  • 发布时间:2015-10-29 10:54
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详情
  患者老年男性,既往冠心病病史,未系统治疗。患者 7 天前无明显诱因出现胸痛、胸闷,以活动后为重,休息后减轻,未特殊处理。 2 小时前患者胸痛突然加重,持续不缓解,濒死感,全身大汗,急来诊,心电图检查示:广泛前壁导联 ST 段弓背抬高,急查肌钙蛋白I : 49 .97ng/ml ,诊断为急性前壁心肌梗死。急性前壁心肌梗死起病急而凶险,死亡率高,预后差,主要死因为恶性心律失常和泵衰竭,发病后 6 小时内若不能有效地使梗死相关动脉再通则大面积梗死者多会并发泵衰竭。
  患者经常规治疗,病情无好转,且梗死面积在扩大,张开颜主任医师立即组织病例讨论,大家各抒己见,最后决定挽救心肌,行急症冠状动脉造影及PCI 术治疗。征得患者家属同意后立即完善各项术前准备,检验科、介入导管室给予了全力配合。行冠状动脉造影检查示:左前降支自开口处完全 闭塞 ,用 2 . 0*20mm 扩张球囊低压预扩张左前降支近段狭窄病变后重复造影,狭窄减轻 , 左 前 降 支 远 段 显影, TIMI 血流 3 级。针对现状,张开颜主任医师与孟新沂、熊桂斌、王磊主治医师、孙文全医师、潘冬梅副主任护师及导管室医务人员充分商讨分析:考虑患者左前降支自根部完全闭塞,血栓负荷重,斑块不稳定,若现在行冠状动脉支架置入术有可能压迫左前降支内血栓移位压迫左主干及左回旋支,可能会造成新的致命性的梗死。目前患者血管远段已达 TIMI 血流 3 级,挽救心肌细胞目的已达到,建议患者应用抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块等药物治疗后择期冠状动脉支架置入术治疗。继续应用相应药物治疗,期间未再发生胸痛等不适症状, 2 周后再次行冠状动脉造影检查示左前降支开口病变较前明显减轻,于病变处顺利放置一 3 . 5*15mm 支架,重复造影狭窄病变消失, 1 周后顺利出院。
  通过本病例体会:基层医院对于急症 PCI 手术病人因难度高、风险大,成功与否决定于术者的正确抉择,关键时刻我们更应该多角度分析思考问题,不要被个别表象所左右,因为决策决定成败。
  (心血管内科一病区 熊桂斌 潘冬梅)

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